RECAPITULARE EXAMEN ABSOLVIRE , M32- ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE ŞI NURSING SPECIFIC

M32- ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE ŞI NURSING SPECIFIC

1. FRACTURI ŞI NURSINGUL PACIENTULUI CU FRACTURI

FRACTURA :intreruperea continuitatii unui os asupra caruia a actionat o forta mecanica externa

Scop : combaterea socului traumatic prin suprimarea durerii, imobilizarea provizorie a focarului de fractura si prevenirea complicatiilor

Semne de recunoastere : durerea caracteristica intr-un punct fix unde atinge si creste la orice miscare sau manevra brutala facuta in regiunea fracturata, scurtarea segmentului, tumefacţie locală, impotenta functionala, scurtarea segmentuluianatomic, poziţie vicioasă, echimoze

Semne de certitudine : mobilitate anormala a segmentului fracturat, lipsa transmiterii miscarii, deformarea regiunii, întreruperea continuităţii osului.

Simptomatologie pt. fracturi închise şi deschise: tahicardie, modificări tensionale reflexe, stare de agitaţie, uneori subfebrilitate, durere, hemoragie locală.

Probleme:

- alterarea confortului fizic

- alterarea tegumentelor şi mucoaselor

- alterarea circulaţie sangvine

- alterarea termoreglării

- potenţial de complicaţii

- anxietate

Obiective:

- pacientul să prezinte un confort fizic nealterat

- pacientul să prezinte tegumente integre

- pacientul să prezinte o circulaţie adecvată

- pacientul să prezinte temperatura corpului în limite normale

- pacientl să prezinte diminuarea anxietăţii

Intervenţii

Imobilizarea provizorie : - atele improvizate si speciale vor fi captusite cu vata sau alte materiale moi pt a nu leza pielea sau a nu mari durerea

- in atela se vor fixa cele 2 articulatii vecine regiunii fracturat

e

- manevrele de imobilizare vor fi efectuate cu multa blandete

- extremitatea segmentului fracturat va fi lasate descoperite

- atelele se fixeaza cu fasa circulara suficient de strans

Imobilizarea provizorie in fracturi deschise

Materiale

- atele de sarma, gutiere, atele pneumatice, atele gipsate sau bastoane, carton presat bete pe care se ruleaza paturi, mat necesare pansamentului de 10 cm latime

Etape de executie :

1.Stabilirea diagnosticului

- se palpeaza reg dureroasa, se analizeaza aspectul plagii, contin si natura impuritatilor

- se examineaza cu blandete cercetand semnele de certitudine

2 Efectuarea hemostaziei

- se aplica garoul in cazul hemoragiilor mari astfel incat sa opreasca circulatia dar culoarea tegumentelor sa fie pastrata

mentinerea garoului nu va depasi 2 ore

- se efectueaza pansamentul plagii cu un bandaj compresiv

3 Efectuarea toaletei plagii

- se adm calmante pt combaterea durerii si prevenirea socului traumatic

- se sterge plaga cu alcool iodat

4 Efectuarea pansamentului : se efectueaza pansamentul plagii

5 Imobilizarea provizorie a fracturii

- se pregatesc atele speciale sau improvizate

- se efectueaza reducerea fracturii cu o usoara tractiune in axul membrului cu multa blandete pt ai reda forma apropiata de cea normala

- se imobilizeaza prin asezarea atelelor deasupra si dedesubtul fracturii fixand cele 2 articulatii vecine locului fracturii cu ajutorul fesii

- se lasa descoperita zona pansamentului in fracturile deschise si extremitatea segmentului fracturat

6 Ingrijirea dupa tehnica

- se acopera accidentatul dupa efectuarea imobilizarii si se adm bauturi calde

- se aseaza bol pe targa in dd poz semisezanda( fractura de coasta) sau sezaqnda( fractura de mandibula, maxilar, antebrat), d ventral pe un plan dur in fractura de coloana vertebrala

- se fixeaza accidentatul de targa cu autorul fesilor

- se efectueaza transportul cu ambulanta la spital si se supravegheaza

Imobilizarea provizorie in fractura inchisa

Se efectueaza in acelasi mod fara 2,3,4.In spital se va efectua examenul radiologic.

-Trt cuprinde 4 timpi : suprimarea durerii, reducerea fracturii, imobilizarea regiunii fracturate, mobilizarea cat mai precoce a bolnavului.

Suprimarea durerii se face prin infiltratii locale, rahianestezie sau anestezie generala.

Pt reducerea fracturii se executa o tractiune pe segmentul distal al membrului.

Imobilizarea definitiva se face in spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau chirurgical.

2. ENTORSE ŞI NURSINGUL PACIENTULUI CU ENTORSE

ENTORSA :intinderea fortata a ligamentelor si capsulei articulare cu mici rupturi ale acestora

Scop : reducerea durerii prin imobilizarea corecta a membrului accidentat si prevenirea instalarii complicatiilor.

Simptomatologie: durerea de obicei foarte intensă şi nesistematizată în momentul traumatismului; tumefacţie locală datorată procesului inflamator local, revărsatele interstiţiale (edem), cele intraarticulare (hidrartroză şi hamartroză); impotenţă funcţională apare imediat după traumatism, poate fi parţială (gradul I şi II) sau totală(gradul III); poziţie antalgică caracteristică articulaţiei; echimoza apare la 24 de ore după traumatism;

Probleme

- alterarea confortului fizic

- alterarea tegumentelor

- postură inadecvată

- anxietate

Obiective:

- asigurarea confortului fizic

- pacientul să prezinte tegumente integre

- pacientul să prezinte o postură adecvată

- pacientul să-şi exprime dispariţia anxietăţii

Intervenţii:

- se adm bol calmante pt ai suprima durerea

- repaus articular

- se aplica comprese reci sau se efectueaza un pansament umed compresiv

- este contraindicat masajul, căldura sau mobilizarea forţată.

- se aseaza accidentatul pe targa si se transporta direct la spital supraveghindu-l

Trt in spital consta in aplicarea unui pansament compresiv sau a unui aparat gipsat care va fi mentinut 6-8 zile

După terminarea perioadei de imobilizare se începe recuperarea funcţională - gimnastică medicală.

3. LUXAŢII ŞI NURSINGUL PACIENTULUI CU LUXAŢII

LUXATIA : ruptura capsulei articulare, ligamentelor cu dislocarea oaselor din articulatie, pierzand contactul dintre ele partial sau total.

Simptomatologie: durerea care este foarte intensă, se măreşte odată cu tentativa de mişcare; impotenţă funcţională;tumefierea regiunii (edeme) deformarea regiuniirespective;hemartroze, echimoze subcutanate; scurtarea eventuală a segmentului unde s-a produs leziunea; uneori parestezii, paralizii, uşoară cianoză ( datorită unor compresiuni nervoase şi vasculare).

Intervenţii:

Primul ajutor

-se adm bol calmante pt ai suprima durerea ( algocalmin)

- imobilizarea provizorie a segmentului respectiv

- se aplica circular la niv articulatiei un manson imbibat in apa rece pe o portiune cat mai intinsa din membru, in poz existenta

- se fixeaza mansonul cu ajutorul unei fesi efectuand un bandaj compresiv conducand fasa in 8 asezand piciorul in unghi drept cu gamba

- se aseaza accidentatul pe targa si se transporta direct la spital.

Măsuri terapeutice în secţia de ortopedie:

• efectuarea radiografiei zonei afectate
• reducerea luxaţiei
• imobilizarea segmentului respective
• limitarea edemului şi a hemoragiei

4. INTERVENTII SPECIFICE

1. PUNCTIA ARTICULARA

• reprez realizarea unei comunicari instrumentale intre cavitatea articulara si mediul extern

Scop:- explorator: recoltarea lichidului articular

- terapeutic : evacuarea lichidului.

Indicatii: artrite acute sau cornice, traumatisme articulare insotite de hemartroza

Contraindicatii:procese inflamatorii tegumentare in zona in care urmeaza a se face punctia

Locul punctiei: se punctioneaza mai frecvent articulatiile : genunchiului , cotului , umarului, gleznei

Pregatirea punctiei:

- materiale : - de protectie a patului

- pt dezinfectia pielii tip III

- instumentar si mat sterile: ace de 4-5 cm lungime, seringa 5 ml pt anestezie , ace de 8 -10 cm lungime cu diametru de 0,5- 2 ml pt aspirat lichidul, pense , manusi , camp chirurgical , tampoane , comprese.

- alte materiale : romplast , fesii, tavita renala , pahar conic gradat , atele

- medicamente anestezice locale - xilina 1% , medicamente antiinflamatoare , antibiotice, substante de contrast radiologic.

- pacientul: - psihic: se informeaya cu privire la scopul punctiei

- fizic: se aseaza intr-o poz care sa permita executarea punctiei, cu articulatia relaxata ; eventual articlatia se aseaza pe o perna ; se indeparteaza pilozitatea

Executia punctiei :seface de catre medic ajutat de una doua asistente in sala de tratamente sau in salon

Ingrijirea ulterioara a pac :

-se asigura repausul regiuni

- se supravegheaza starea generala si semnele vitale

- se suprav aspectul pamsamentului

- se mentine pansam compresiv si imobiliyarea in atela timp de 24- 48 h .

Pregatirea produsului pentru examinare:

-se pregatesc eprubetele cu licid pentru trimitere la lab;se eticheteaza mentionandu-se examenele cerute (citologic, bacteriologic )

- examenul macroscopic se face imediat , masurandu-se cantitatea si apreciindu-se aspectul lichidului ( seros , purulent, sanguinolent )

Complicatii:- imediate: lezarea pachetului vasculonervos

- tardive

- infectii.

De stiut :

- tehnica se desfasoara in cond de asepsie desavarsita

- seroasele articulare prezinta receptivitatea deosebita fata de infectii

De evitat:

- zonele tegumentare in care se gasesc procese inflamatorii pt executia punctiei.

2. EXPLOREREA RADIOLOGICA A SISTEMULUI OSTEO - ARTICULAR

• se efectueaza de catre medic prin radiografii. Citirea radiografiilor se face la negatoscop.

Scop:studierea morfologiei osului si functionalitatii unor articulatii osoase din sist. Osteo- articular pentru stabilirea dg. De luxatie, fractura sau alte afectiuni care modifica structura osului (tumora sau distrofie osoasa).

Pregatire psihica a pac.:

• se anunta pac si i se explica necesitatea tehnicii, precum si conditiile in care se efectueaza (examinarea in obscuritate si cu ajutorul unor aparate speciale )

Pregatirea fizică a pac.:

-se dezbraca regiunea ce urmeaza a fi examinata

- la femei , parul lung se leaga pe crestetul capului

- se indeparteaza margelele si lantisoarele de la gat , precum si obiectele radioopace din buzunar

- se ridica pansamentul ( daca exista) de pe regiunea ce urmeaza a fii explorata

- unguentele sau alte forme medicamentoase se indeparteaza prin spalare cu alcool sau benzina

- daca membrul examinat nu poate fii mentinut fara atele in pozitia necesara , se vor folosi atele transparente pt. raze X

- se adm pac un medicament analgezic in cazul in care miscarile ii provoaca dureri: fracturi , luxatii, artrite acute

- se efectueaza o clisma evacuatoare in cazul radiografiilor oaselor bazinului; nu se efect in traumatisme recente

- se adm subst de contrast dupa ce in prealabil s-a facut testarea pac , sau se umple cavitatea articulara cu aer sau oxigen , pt evidentierea cartilajelor articuare - daca medicul solicita

- se ajuta pac sa se aseza si sa pastreze poz. Indicata de medic in functie de regiune a ce se examineaza.

Ingrijirea dupa tehnica:

• se ajuta pac sa se ridice de pe masa de radiografie si sa se imbrace
• pac este condus la pat
• examenul radiologic efectuat se noteaza in F. O. ( si data ).