Recoltarea-produselor-biologice-şi-patologice II

C1

RECOLTAREA URINEI  

Scop:explorator: informează asupra stării funcţionale a rinichilor, cât şi a întregului organism

Pregătire:materiale - urinar sau ploscă,muşama, aleză,materiale pentru toaleta organelor genitale externe,eprubete sterile sau alte recipiente în funcţie de examenul cerut,lampă de spirt şi chibrituri

• pacient:psihic:se anunţă şi se instruieşte privind folosirea bazinetului,să ştie să utilizeze numai recipientul gol şi curat,să urineze fără defecaţie,să verse imediat urina în vasul colector,să nu urineze în timpul toaletei.

Fizic:se protejează patul cu muşama şi aleză,se aşază plosca sub pacient

se face toaleta organelor genitale externe,se îndepărtează bazinetul şi se înlocuieşte cu altul curat.

Execuţie: recoltarea urinei pentru examen sumar:din urina obţinută se trimite un eşantion de 100-150 ml,

recoltarea urinei pentru urocultură la jumătatea micţiunii:urocultură stabileşte prezenţa bacteriilor în urină,se recoltează urina de dimineaţă (concentraţie mare de ger­meni), în absenţa unui tratament cu perfuzii (efect de diluţie)

înainte de începerea tratamentului cu antibiotice, se spală mâinile cu atenţie şi se usucă cu prosop curat,prima cantitate de urină emisă, aproximativ 50 ml, se elimină l;i toaletă sau în bazinet, apoi fără să se întrerupă jetul urinar, se recoltează aproximativ 5 ml urină într-o eprubetă sterilă,se flambează gura eprubetei înainte şi după recoltare,se astupă repede cu dopul,se transportă la laborator sau se însămânţează direct pt mediul de cultură şi se introduce la termostat.

recoltarea urinei prin sondaj vezical:se utilizează atunci când recoltarea la jumătatea micţiunii nu este posibilă şi când puncţia vezicală nu este dorită

se folosesc sonde (catetere) cu o singură cale unidirecţionalei (există risc de infecţie externă),se face toaleta organelor genitale cu atenţie,în caz de sondă vezicală permanentă, nu se recoltează urina din punga colectoare, ci numai prin puncţie în porţiunea proximală a sondei după o dezinfectare atentă a suprafetei acesteia.

recoltarea urinei prin puncţie vezicală:se face numai în caz de: vezică plină, când nu se poate recolta urina la jumătatea micţiunii sau prin sondaj vezical

se execută puncţia vezicii urinare ,îngrijirea ulterioară a pacientului: este ajutat să se îmbrace,este aşezat într-o poziţie comodă,se aeriseşte salonul

Notarea în foaia de observaţ

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definiţie:Scaun - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaţiei.

Scop:explorator:depistarea unor germeni patogeni responsabili de îmbolnăvirea tubului digestiv,depistarea unor purtători sănătoşi de germeni,depistarea unor tulburări în digestia alimentelor.

Generalităţi: recoltarea materiilor fecale se realizează în vederea examinării lor macroscopice, biochimice, bacteriologice şi parazitologice ,examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecţioase, gastrointestinale, prin depistarea bacilului tific, dizenterie, tuberculos, vibrioni holerici şi enterobacteriile toxiinfecţiiloi alimentare; după stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectuează pentru supravegherea evoluţiei bolilor,examenele biochimice şi de digestie permit descoperirea unui tulburări în secreţia fermenţilor digestivi, prezenţa microscopica a sângelui etc.,examenele parazitologice descoperă parazitozele intestinale prin evidenţierea ouălelor de paraziţi

Pregatire: materiale:tavă medicală, ploscă sterilă, tub recoltator,tampoane sterilizate, montate pe porttampon prevăzute cu dopuri de cauciuc şi introduse în eprubete sterile,sondă Nelaton nr. 16-18, purgativ salin,eprubete cu medii de cultură,materiale pentru toaleta perineală,muşama, aleză, lampă de spirt, chibrituri

Pacient:psihic:se anunţă şi i se explică necesitatea efectuării examinării.Fizic:

în preziua examenului, seara, se administrează un purgativ salin (sulfat de magneziu 20-30 g),îşi goleşte vezica urinară,se efectuează toaleta regiunii perineale,se instruieşte pacientul să folosească recipientul steril pentru defecare

Executie: recoltare din scaun spontan sau provocat:spălarea mâinilor,se protejează patul cu muşamaua şi aleza,se aşază bazinetul sub pacient,se recoltează cu lingura recipientului câteva fragmente din diferite părţi ale scaunului (mucus, puroi),se introduce lingura în recipient.

recoltarea directă din rect:se aşază pacientul în decubit lateral stâng cu membrul inferior drept întins, iar cel stâng în flexie,se îndepărtează fesele şi se introduce tamponul steril, prin mişcări de rotaţie prin anus în rect,se şterge mucoasa rectală,se îndepărtează tamponul şi se introduce în eprubeta sterilă, după flambarea gâtului ei.

recoltarea la copil:se face cu sonda Nélaton,se ataşează la capătul liber al sondei o seringă,se introduce sonda prin anus pe o distanţă de 10-15 cm

se aspiră cu seringa,se îndepărtează sonda şi se goleşte conţinutul prin insuflare într-o eprubetă sterilă

recoltarea pentru ouă de paraziţi:se poate face şi prin radare cu o spatulă de os sau cu o baghetă de lemn plată şi bine lustruită, înmuiată în glicerină cu apă în părţi egale,metoda constă în raclarea pielii din vecinătatea orificiului anal în special pentru oxiuri, care se depun în această regiune raclarea se face la 2-3 ore după culcare sau dimineaţa devreme după radare, bagheta va fi introdusă într-o eprubetă curată şi se trimite imediat la laborator.

îngrijirea ulterioară a pacientului: se efectuează toaleta în regiunea anală

se îmbracă pacientul şi se aşază comod,se aeriseşte camera

Reorganizare:se îndepărtează materialele folosite,se curăţă riguros şi se pregătesc pentru sterilizare

RECOLTAREA SPUTEI

Definiţie:Sputa este un produs ce reprezintă totalitatea secreţiilor ce se expulzează din căile respiratorii prin tuse

Scop:explorator: pentru examinări macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, în vederea stabilirii diagnosticului

Pregătire:materiale:sterile:cutie Petri, pahar conic,scuipătoare specială (sterilizată fără substanţă dezin- fectantă)

Nesterile:pahar cu apă,şerveţele sau batiste de unică întrebuinţare

Pacient:psihic:se anunţă şi i se explică necesitatea executării examinării,se instruieşte să nu înghită sputa,să nu o împrăştie,să expectoreze numai în vasul dat,să nu introducă în vas şi saliva.

Execuţie:i se oferă paharul cu apă să-şi clătească gura şi faringele

i se oferă vasul de colectare, în funcţie de examenul cerut

se solicită pacientului să expectoreze după un efort de tuse

se colectează sputa matinală sau adunată din 24 h.

Recoltarea sputei prin frotiu faringian şi laringian: se umezeşte tamponul de vată cu apă distilată sterilă,se apasă limba cu spatula,se introduce tamponul în faringe cerând pacientului să tuşească,sputa eliminată se prinde pe tamponul de vată care se intro­duce imediat în eprubeta sterilă, frotiul laringian se recoltează de medic pătrunzând cu tamponul în laringe sub control laringoscopic

Recoltarea sputei prin spălătură gastrică: se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), în stomac, dimineaţa, pe nemâncate,se introduc prin sondă 200 ml apă distilată, bicarbonatată, călduţă, care este evacuată imediat sau extrasă cu seringa,lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru că germenii căutaţi pot fi distruşi dacă stau mai mult timp în contact cu mediul acid al sucului gastric

dacă recoltarea se face pentru însămânţare şi lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obţinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na.

Recoltarea sputei prin spălătură bronşică:se utilizează la pacienţii cu TBC cavitară, care nu expectorează,se pun în evidenţă bacili încapsulaţi în submucoasă, care nu apar în mod obişnuit în spută,se introduc în recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluţie teofilină 3% cu un ml soluţie de stricnină 1‰,pacientul inhalează de câteva ori prin inspiraţii adânci, repetate, urmate de expiraţii scurte,se face o scurtă pauză de 4-5 secunde şi se repetă până la aerosolizarea întregii cantităţi de lichid,după aspiraţii, pacientul începe să tuşească chiar dacă nu a tuşit niciodată,sputa expectorată se recoltează într-un vas steril, recoltarea se repetă zilnic, în următoarele 4 zile, în vase separate

Pregătirea produselor pentru laborator:se acoperă recipientele se etichetează

se trimit la laborator

RECOLTAREA VĂRSĂTURILOR

Definiţie:Vărsătura - conţinut gastric care se elimină spontan, de obicei în afecţiuni digestive, dar întâlnit şi ca un simptom în alte afecţiuni (alcoolism, tensiune intra-craniană) sau în sarcină.

Scop:explorator:- se fac examinări macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului.

Pregătire:materiale:2 tăviţe renale curate şi uscate,pahar cu soluţie aromată

muşama, traversă, prosop.

Pacient:psihic:va fi încurajat şi susţinut în timpul vărsăturii.Fizic:se aşază în poziţie şezând sau decubit dorsal cu capul întors lateral,se aşază sub cap un prosop sau în jurul gâtului,se protejează lenjeria de pat şi de corp cu muşama sau traversă.

Executie:se îndepărtează proteza dentară (când este cazul),i se oferă tăviţa renală sau o susţine asistenta,sprijină fruntea bolnavului,dacă varsă după intervenţii chirurgicale intraabdominale, va fi sfătuit să-şi comprime uşor cu palma plaga operatorie,după vărsătură se îndepărtează tăviţa,i se oferă paharul cu apă să-şi clătească gura (aruncă în altă tăviţă).

Ingrijirea ulterioară a pacientului:se şterge gura pacientului,se îndepărtează materialele folosite,se aşază pacientul în poziţie comodă şi se acoperă,se aeriseşte salonul,se supraveghează pacientul în continuare

Pregătirea produsului pentru exa­men de laborator:se completează buletinul de recoltare,se trimite produsul la laborator

Notarea în foaia de observaţie:se notează aspectul macroscopic, cantitatea

unele semne însoţitoare sau premergătoare (cefalee, vertij, transpiraţii, emisie fără efort, în jet etc.)

RECOLTAREA SECRETIILOR PURULENTE

- se face de pe suprafata tegumentelor, din plagi supurate, ulceratii, etc.

            Scop :

            - explorator -depistarea florei microbiene si efectuarea antibiogramei

          - terapeutic - evacuarea si tratarea colectiilor purulente

            1. Pregatire : a) materiale:

                        - sterile (eprubete, ansa de platina, 2 - 3 lame de sticla bine degresate, seringi si ace, ser fiziologic cald, alcool iodat, tinctura de iod, pipete Pasteur.

                        - nesterile - creion dermatograf, lampa de spirt, chibrituri.

                                    b) pacient - fizic si psihic

            2. Recoltarea din vezicule, pustule, ulceratii:

                        - se curata, se dezinfecteaza suprafata lor

                        - se sterilizeaza ansa (incalzire la rosu), se lasa sa se raceasca

                        - se recolteaza o mica portiune de puroi, de sub crusta/de pe marginea ulceratiilor

                        - se trece pe o lama de sticla, sterila si se face frotiu

            3. Recoltarea din papule, noduli, alte leziuni inflamatorii:

                        - se dezinfecteaza tegumentul cu tinctura de iod

                        - se punctioneaza regiunea cu ac steril montat la seringa

                        - se aspira serozitate

                        - se spala seringa cu ser fiziologic/mediu de cultura

                        - se introduce lichidul in eprubeta sterila si se inchide cu dopul, dupa flambare

            4. Recoltarea din abcese, flegmoane, colectii:

                        - abcese, flegmoane deschise - se recolteaza aseptic cu o pipeta Pasteur, flambata si racita/ansa de platina

                        - abcese inchise - se punctioneaza cu seringa

            Transportul se face in cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anunta laboratorul cu o ora inainte pentru regenerarea mediilor de cultura.

            Examenul direct (citobacteriologie- se face pe lama colorata May - Grumwald - Giemsa, M-G-G).

            Interpretarea generala a examenului microscopic si cultural al unui puroi:

            a) puroiul contine germeni

            b) puroiul nu contine germeni

                        ® cultura ramane sterila pe toate mediile uzuale (elememntele celulare sunt putin modificate) (puroi aseptic)

                        ® cultura ramane sterila pe diferite medii uzuale - exista o alterare profunda a celulelor (picnoza, citoliza) = posibila infectie TBC.

                                   

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

Definiţie:Exsudatul faringian este un lichid rezultat în urma unui proces inflamator faringian.

Scop:explorator:depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea tratamentului depistarea persoanelor sănătoase purtătoare de germeni.

Pregătirea:materiale de protecţie:masca de tifon,

Sterile:spatulă linguală,eprubetă cu tampon faringian sau ansă de platină

eprubete medii de cultură ,ser fiziologic sau glicerină 15%

nesterile:tăviţă renală,stativ pentru eprubete,lampă de spirt,chibrituri

• pacient:pregătire psihică:se anunţă şi i se explică tehnica - pregătire fizică:

se anunţă să nu mănânce, să nu bea apă,să nu i se instileze soluţii dezinfectante în nas, să nu facă gargară,se aşază pacientul pe un scaun

Execuţie:se recoltează înainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor

asistenta se spală pe mâini şi se dezinfectează cu alcool îşi pune masca de protecţie invită pacientul să deschidă gura şi inspectează fundul de gât

deschide eprubeta cu tamponul faringian flambează gâtul eprubetei şi o închide cu dop steril apasă limba cu spatula linguală cu tamponul faringian şterge depozitul de pe faringe şi amig- dale, dezlipeşte o porţiune din falsele membrane (când este cazul) flambează gura eprubetei şi introduce tamponul faringian în eprubeta care se închide cu dopul flambat la indicaţia medicului, întinde produsul obţinut pe lame de sticlă pentru frotiuri colorate sau însămânţează imediat pe medii de cultură, succesiv două eprubete din aceeaşi recoltare se spală pe mâini cu apă şi săpun.

Pregătirea pro­dusului pentru laborator:se transportă produsul la laborator evitând suprainfectarea dacă nu este posibilă însămânţarea la patul bolnavului,tampo­nul se umezeşte în prealabil cu ser fiziologic sau glicerină15 %

Notarea în foaia de observaţie:se notează data recoltării, numele persoanei căreia i s-a efectuat recoltarea,dacă s-au făcut însămânţări sau nu

   RECOLTAREA SECREŢIEI NAZALE, OTICE Şl OCULARE

Recoltarea secreţiei nazale:recoltarea se face cu un tampon mai subţire fixat pe un porttampon de sârmă uşor îndoită, cu care se poate pătrunde în nazo-faringe/ pentru examinări virusologice, recoltarea se face fie prin suflarea puternică a nasului într-o cutie Petri sterilă, fie prin spălare nazo-faringiană

Execuţie:recoltarea se face dimineaţa, după trezirea pacientului

pacientul este aşezat în poziţie şezând, cu capul în extensie forţată

se injectează în fosele nazale o soluţie izotonică de NaCI sterilă, cu ajutorul unei seringi ce se prelungeşte cu un tub de cauciuc de 2-4 cm capătul liber al tubului tăiat oblic se introduce în una din fosele nazale şi se injectează soluţia de spălătură pacientul apleacă imediat capul înainte şi lasă să se scurgă lichidul într-o cutie Petri sterilă se trece imediat lichidul în eprubete etichetate şi se trimite la laborator dacă se întârzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aşezat la gheaţă.

Recoltarea secreţiei otice:se face, cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern

flora normală a pavilionului urechii şi a conductului auditiv extern este reprezentată de bacteriile ce se întâlnesc pe piele

în etiologia otitei medii acute se întâlnesc stafilococi, strepto­coci, Haemophylus

la nou-născuţi şi copii se întâlnesc: E. coli, Klebsiella, stafilococ, Pseudomonas etc.

Recoltarea secreţiei oculare:infecţiile oculare care necesită un examen bacteriologic sunt:cele care afectează învelişul pleoapelor (blefarite),conjunctiva (conjunctivită acută sau cronică),corneea şi umoarea camerei anterioare (keratită acută şi cronică),irisul şi umoarea camerei anterioare (irita acută şi cronică),canalul şi sacul lacrimal,cristalinul, coroida sau retina şi corpul vitros,secreţia din conjunctivite şi dacriocistite se recoltează cu tampon steril,colecţiile purulente ale pleoapelor cu seringa şi ace sterile,din umoarea apoasă a camerei anterioare, cu seringa şi ace sterile,

porţiuni din iris îndepărtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de îmbogăţire pentru pneumococi şi streptococi,în cazul de exsudate bogate este indicată o spălare anterioară cu ser fiziologic steril,se face anestezia ochiului prin instilaţie locală de soluţie din cocaină 4%, apoi se poate şterge,conjunctiva sau corneea cu o spatulă de platină sau tampon steril (după alţi autori nu se folo­sesc anestezice locale deoarece, uneori, sunt bactericide),se fac frotiuri şi culturi pe geloză simplă, bulion glucozat 2%,