CHIRURGIE GENERALĂ CURS 8 , Pancreatita acuta (PA)

Pancreatita acuta (PA)

Pancreatita acuta (PA)

Competente vizate:

1.Precizarea diferentelor chirurgicale intre pancreatita acuta si cea cronica

2.Analizarea unei afectiuni din abdomenul acut(pancreatita acuta)

3.Realizarea clasificarii tipurilor de hernia

Este expresia anatomo-clinica a sdr.acut de autodigestie pancreatica si peripancreatica.

Clasificare

A.histopatologica:

-Edematoasa

-Necrotico-hemoragica

-Supurata

B.clinica:

-Usoara

-Severa

Etiopatogenie

-Consumul de alcool-frecvent la tineri barbati din mediul urban

-Litiaza biliara-predominanta la femei varstnice din mediul rural

-Traumatisme

-Boli metabolice(hiperlipemia familiala)

-Endocrine(hiperparatiroidismul)

-Infectiile virale(cu virusul urlian si Coxackie)

-Obstacole pe canalele excretorii ale pancreasului

-PA este declansata de activarea enzimatica intraparenchimatoasa, cu distructie tisulara si necroza ischemica

Tablou clinic

-Durere abdominala superioara,cu debut brusc care atinge o intensitate maxima cateva ore mai tarziu si persista cel putin 1-2 zile;la cei cu litiaza biliara,durerea poate fi similara cu colica biliara;persistenta durerii dupa tratarea colicii biliare sugereaza existenta unei PA;are sediul epigastric si iradiaza in hipocondrul stg.si drept si in reg.dorsolombara;oblige b.sa adopte o pozitie antalgica

-Greata,varsaturi,constipatie sau diaree

-Febra,tahicardie

La ex.clinic:

-Sensibilitate sau aparare musculara epigastrica

-Rareori-echimoza in jurul ombilicului(semnul Cullen);echimoza sub ligamentul inghinal(semnul Fox) sau pe flancuri(semnul Gray-Turner)

Diagnostic

A.Biologic-amilaze serice si urinare crescute,lipaze pancreatice serice crescute,raportul dintre clearance-ul amilazei sicel al creatininei crescut(6-8,9)

B.Imagistic:

-Ecografia,CT

-Colangio-pancreatografia retrograde endoscopica(ERCP)

-Laparoscopia

Complicatii

-sechestru pancreatic-prin delimitarea zonelor de necroza pancreatica si peripancreatica in a 2-a saptamana de boala

-pseudochist pancreatic

-abcese pancreatice

Tratament

-este preferabil de a nu se opera PA,nici cele necrozante,decat in cazul infectiei tesuturilor necrozate

A.medical-cei cu PA severa trebuie internati la terapie intensiva pentru monitorizarea fc.vitale si pentru a evita insuficienta organica multipla-se administreaza rapid lichide i.v.si se face ventilatie mecanica;se asigura o nutritie adecvata cu aminoacizi in doze de 1,5g/Kgc

-analgezice,profilaxia ulcerului de stress(cu blocante H 2 sau Sucralfat)

-infectia se tratazeaza cu antibiotice conform antibiogramei

-inhibitori de enzyme pancreatice

-Somatostatina si Octreotid=inhibitori ai secretiei exocrine pancreatice

B.chirurgical-in PA prin litiaza biliara,in necrozele pancreatice si peripancreatice infectate

                -ca etape:detectia precoce a infectiei zonelor necrozate prin aspiratia ecoghidata cu ac fin;ablatia intregului material necrotic

                -pseudochisturile < 6 cm regreseaza spontan ,de obicei si nu necesita chirurgie 

CHIRURGIE GENERALĂ CURS 7 , Patologia chirurgicala a splinei

Patologia chirurgicala a splinei

Patologia chirurgicala a splinei

Competente vizate:Stabilirea etiopatogeniei ,simptomatologiei si tratamentului corespunzator ,la bolnavul cu afectiuni chirurgicale ale splinei

LEZIUNI VASCULARE

A.INFARCTUL SPLENIC

Poate fi de natura arteriala sau venoasa.

Etiopatogenie

-Afectiuni cardiace-endocardite ,valvulopatii(stenoza mitrala)

-Tromboza venei splenice

-Hemopatii benigne si maligne

Simptomatologie

-debut brutal,cu durere foarte intensa in
hipocondru stg.,febra 39-40 grade,crestere rapida de volum a splinei

Evolutie-poate fi:

-Favorabila-cu remisiune clinica in 10-14 zile

-Nefavorabila-spre complicatii(abces splenic,abces subfrenic,ruptura)

Tratament

-evolutia nefavorabila impune splenectomia

B.ANEVRISMUL ARTEREI SPLENICE

Este situat pe trunchiul arterial.El poate fi:fuziform,sacciform,disecant.

Etiopatogenie

-Embolii septice in cordul stg.

-Malformatii congenitale

-Sifilis,ATS

-Traumatisme abdominale

Diagnosticul

-Pe aortografie

-La palpare –tumora pulsatila in hipocondru stg.

Complicatii

-Fisura cu formarea unui hematom care fuzeaza in capsula pancreatica

-Ruptura in cavitatea peritoneala,organe cavitare,vena splenica((realizarea unui anevrism arterio-venos)

Tratament

-chirurgical-splenopancreatectomie stg,decoland splina si pancreasul pana deasupra anevrismului,unde se ligatureaza artera splenica

TUMORI SPLENICE

A.Benigne:hemangiom,limfangiom,hamartom,lipoame,fibroame,etc.

B.Maligne:primitive(sarcoame ) si metastatice

Hemangiomul-cea mai frecventa forma;in caz de rupture,da un procent ridicat de mortalitate

Limfangiomul-dilatatii chistice sau cavernoase ale limfaticelor splinei;evolutie lenta si fara complicatii

Sarcomul-se manifesta clinic prin splenomegalie importanta,dureroasa,stare generala alterata;prognosticul este rezervat,evolutia spre exitus este rapida;tratament chirurgical in caz de sarcom primar

CHISTURILE SPLENICE

Clasificare

-Neparazitare

-Pseudochisturi

-Chisturi hidatice

A.Chisturile neparazitare-cuprind formele dermoide,epidermoide,cu continut seros,cu continut sangvinolent

-Chisturile epidermoide-apar mai ales la femei tinere care au suferit un traumatism in hipocondrul stg.;se constituie lent,are peretii albiciosi-sidefii,nu adera la organelle din jur,contine lichid sero-hematic

-Chisturile cu continut seros-sunt degenerescente chistice ale splinei;pot fi unice sau multiple si contin o serozitate pura

-Chisturile cu cotinut sangvinolent-apar dupa hematoame posttraumatice,adera la organelle din jur,se pot infecta

Tratament=chirurgical-splenectomie

B.Pseudochisturile-pot fi seroase,hemoragice,inflamatorii;nu au perete propriu;cel mai des sunt hematoame inchistate aparute dupa un infarct sau ruptura splenica

C.Chistul hidatic splenic=o localizare rara a echinococozei

Calea de infestare este cea arteriala.

Continutul lichidului poate fi clar sau net purulent ;calcificarea peretelui apare mai rar;punga chistica este bine delimitate,aderenta si realizeaza compresiuni pe organelle vecine

Forme anatomo-clinice

-Abdominala-cea mai frecventa;tumora se palpeaza in hipocondru stg.si urmeaza miscarile respiratorii;la ex.radiologic se constata ascensionarea cupolei diafragmatice,deplasarea spre dreapta a stomacului si in jos a unghiului splenic

-Toracica(mai rara)-dispnee la effort,dureri la baza hemitoracelui stg.

-Abdomino-toracica-cea mai rara

Investigatii

-IDR Cassoni

-Eozinofilia,RFC

Evolutie

-asimptomatic mult timp sau se complica prin:compresiune pe organelle din jur,deschidere in organelle cavitare,supuratie

Tratament-chirurgical=splenectomie

COMUNICAREA ÎN LIMBA MODERNĂ, CURS DE ENGLEZA PENTRU INCEPATORI , IX

COMUNICAREA ÎN LIMBA MODERNĂ,

 CURS DE ENGLEZA PENTRU INCEPATORI , 

PARTEA IX

Verbe care nu se folosesc la aspectul continuu

1)Verbe de perceptie: to feel, to hear, to notice, to see, to smell, totaste

2)Verbe care exprima o activitate mintala: to agree, to believe, todistrust, to doubt, to find, to foresee, to forget, to guess, to imagine, to know, to mean, to mind, to remember, to recognize, to recollect, to regard, to suppose, to think (that) , to trust, to understand

3)Verbe care exprima o dorinta: to desire, to intend, to want, towish, etc.

4)Verbe care exprima o posesie: to belong, to have, to hold, tokeep, to owe, to own, to possess

5)Verbe care exprima atitudini, sentimente, stari emotionale: toabhor, to adore, to detest, to dislike, to displease, to like, to love, to hate, to please, to prefer, etc.

6)Verbe care exprima o stare, o conditie: to appear, to be, toconsist(of), to contain, to differ, to deserve, to equal, to exist, to resemble, to seem, to
suit

Semnificatia semnelor "+" si "-" este: "+" inseamna ca se foloseste la aspectul continuu, "-" inseamna contrarul.

	to see		 - to perceive
			 + to meet, to visit, to interview

to expect - to hope , to believe+ to wait for

to think

to have

• - to believe, to give an opinion

• + to think of / about

• - to possess

• + to take a bath, a shower, lunch, breakfast

• + a face pe cineva sa faca ceva pentru tine(verb cauzativ)

Ex: I’m having my house painted

to be

• - to exist

• + comportare temporara

Ex: You are being rude today

Ordinea cuvintelor in propozitie este:

S+P+CD/CI+CM+CL+CT

The Subjunctive A.The synthetical subjunctive

1.The Present Subjunctive

• Este identic cu infinitivul scurt al verbului, este socotit vechi, pretentios si nu se foloseste in limba contemporana

• Apare in urari(expresii fixe)

Far be it from me! (departe demine)

Heaven

Be that as it may!

Suffice it to say that...

Good bye!(God be with you!)

God forgive/bless you!

 Apare dupa impresii impersonale

It is natural that they should come!

It is natural that they come.

 Dupa advise, to recommend...should

They suggest that he should read. They suggest him to read.

They suggest that he read.

2.The Past Present Subjunctive

• Identic cu Past Tense –ul verbului (to be/were)

• Apare dupa constructii ipotetice

• In conditional tip II

3.The Past Perfect Subjunctive

• Identic cu Past Perfect-ul verbului

• Apare dupa wish, if only, as if, as thought, even if, even thought

B.The Analythical Subjunctive

• Format dintr-un verb modal(shall, should, would, may, mught, could)

• Este mai des folosit si apare atat in propozitia secundara cat si in propozitia principala.

Shall+infinitiv

Prozitia principala		Propozitia secundara
Shall I help you? (oferta)		Amenintare (informal
		english)

Should+infinitiv

Propozitia principala

Why should I go there?

Propozitia secundara

In conditional tip I si II

Dupa constructii ipotetice

In completiva directa

In propozitia de scop

May/might+infinitiv

Propozitia principala

exprima o urare:

May all your dreams come true!

Oh, that they might win!

Propozitia secundara

Dupa constructii impersonale: it is/was possible, probable, likely

In propozitia concesiva

In propozitia de scop

Would+infinitiv

In propozitia secundara dupa wish si if only

Could+infinitiv

Exprima scopul ca o alternativa a lui may/might, could avand un grad mai mare de siguranta

I studied so that I might pass the exam (but I didn’t). I studied so that I could pass the exam (I am a student).

Modal verbs

Conceptul de capacitate, posibilitate, necesitate sau obligatie este redat de asa numitele "modal auxiliary verbs" : can, could, shall, should, must, need, ought to, used to, dare.

Caracteristici:

• Nu au infinitiv lung

• Nu primesc "s" la persoana a III a singular prezent simplu

• Nu primesc "-ing"

• Verbele care urmeaza sunt la infinitiv scurt; excceptie: used to, ought to

• Nu au toate timpurile si modurile unui verb normal, de aceea unele au echivalenti

• Formeaza interogativul prin inversiune; negativul + not

Can-could to be able to

May-might (numai in Indirect Speech)to be allowed to; to be permited to

Must to have to

Verbe modale (click pe link-uri)

• Will Shall Can Could May Might Must Need Should Ought to Would Used to

• Dare

Direct-Indirect Speech

1. Daca in propozitia principala verbul to say, to tell, etc.(reported verbes) sunt la prezent, in propozitia secundara (completiva directa) se pune orice timp cerut de inteles.

2. Daca reported verbs sunt la trecut in completiva directa au loc schimbari la nivel de pronume, adverb si verb

			Pronume
			I		he/she
			we			they
			my		his/her
			our			their
			this				that
			these		those
			Adverb
	Here							there
	Now							then
	Today							that day
	Tonight							that night

Tomorrow

Yesterday

Ago

Next

the day after tomorrow

the day before yesterday

the next day

the following day

the day before

the previous day

before

the next

in two day time

two days before

		Verb
	Present simple			Past simple
	Present continuous			Past continuous
	Present perfect			Past perfect
	Past tense			Past perfect
	Futur			Futur in the past

	Imperative		Infinitive

NOTA: prezentul simplu poate ramane neschimbat atunci candexprima un adevar general valabil sau o actiune valabila si in prezent.

NOTA: Ifpoate fi inlocuit cuwhetheratunci cand exprima oindoiala sau posibilitatea unei alegeri.

Ex: ’Shall I help you?’ he said. He said whether I should help him.

NOTA: Intrebarile...

1. ‘Do you speak english?’ he asked.  He asked me if I spoke english.

2. ‘How are you?’ she said.  She said how I was.

NOTA: imperativul culet :

I Let me go!

Singular

II Go!

III Let him/her/it go!

I

Let us go! (Let’s)

Plural

II

Go!

III

Let them go!

Ex: "Let’s go", he said.  He sugested that they should go.

NOTA: exclamatiile

"What a ...! "



She said it was ...



"How a ...!"

"My goodness!"





"Oh dear!"

She exclaimed with



horror/disgust/surprise

"Heavens!"





"Ugh!"

"For goodness

sake!"

"Look out!!"

"Thank you!"



He thanked me

	"Good morning!"				She greeted me
			
					She wished me a...
	"Liar!"				She called me a liar.
	"Damn!"				She swore...

NOTA: Conditional tip II si III raman neschimbate.