CHIRURGIE GENERALĂ , Gangrena gazoasa (G.G.)

Gangrena gazoasa (G.G.)

Gangrena gazoasa (G.G.)

Este o infectie acuta cu germeni anaerobi ,foarte grava ,caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva a tesutului ,infiltratie gazoasa si alterarea rapida a starii generale.

Etiologie

 -Orice plaga se poate complica cu o gangrena gazoasa  dar in special cele aparute dupa traumatisme grave,cu distrugeri mari de tesut ,in care circulatia arteriala e suprimata si in plaga au patruns resturi de imbracaminte sau
pamant

 -Germenii anaerobi implicati:bacilul perfringes,bacilul edemului malign si clostridiile ;G.G netratata evolueaza rapid spre septicemie;microbii nu patrund in sange deci NU VOM GASI IN HEMOCULTURA O BACTERIEMIE !!

Simptomatologie

 -G.G. se declanseaza dupa cateva ore sau dupa 4-5 zile de la accident

 -Daca leziunea este la unul din membre ,acesta se tumefiaza ,apare edemul,pielea devine livida,cu flictene;bolnavul declara CA-L STRANGE PANSAMENTUL SI CERE INSISTENT SA-I FIE LARGIT SAU SCHIMBAT!!

 -Plaga ia aspect mortificat,are miros fetid,se observa sfaceluri si,prin presiune ,se evidentiaza crepitatii ,degetele sunt palide ,nu mai pot executa miscari obisnuite ,pielea este rece

 -BOALA ESTE FOARTE  CONTAGIOASA!!astfel incat personalul sanitar care efectueaza pansamente trebuie sa ia masuri speciale de dezinfectie :materialul moale folosit este trimis la crematoriu iar instrumentarul este sterilizat

 -BOLNAVII CU G.G. VOR FI  IZOLATI  DE  CEILALTI!!

 -Odata cu extinderea G.G.,starea generala se altereaza foarte rapid :fata pamantaie,ochi excavati,apar transpiratii ,limba uscata ,agitatie initiala apoi inconstienta ,temperatura creste la 40-42 grade ,puls filiform ,tahipnee,colaps,moarte

Tratament

 -Profilactic-CEL MAI IMPORTANT!!-RESPECTAREA MASURILOR DE ASEPSIE;cand in unitatea sanitara vine un bolnav cu o plaga plina de sfaceluri ,pamant,resturi alimentare primul gest va fi ca,sub anestezie locala sau rahidiana sa-i facem o  toaleta chirurgicala foarte  riguroasa ,sa-i extragem tesuturile mortificate si sa ne asiguram ca beneficiaza de o circulatie arteriala buna ;ori de cate ori vascularizatia intr-o extremitate este compromisa definitiv ,se va recurge la amputatie

 -Curativ

-chirurgical:debridari largi,excizii ale tesuturilor necrotice ,incizii plasate in axul membrului ;plagile vor fi spalate cu multa apa oxigenata si lasate larg deschise ;in caz de evolutie extensiva ,se amputeaza membrul ,la distanta de focar,in plin tesut sanatos,circular,fara sutura

-general-simultan:echilibrare hidroelectrolitica ,hemodinamica si metabolica prin perfuzii cu SG 5-10%,sange ,solutii electrolitice ,albumina umana;sedare cu morfina ,novocaina sau barbiturice ;oxigenoterapie hiperbara;Penicilina 20 milioane unitati/zi i.m. sau i.v.+metronidazol