CHIRURGIE GENERALĂ , INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE

PARTICULARITĂŢI PRIVIND PREGĂTIREA

PREOPERATORIE ÎN INTERVENŢIILE CHIRURGICALE

ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme de dependenţă

- durere

- greţuri, vărsături, stare de denutriţie (cancer esofagian, gastric, stenoză pilorică)

- stare de disconfort determinată de icter, prurit (colecistită litiazică)

- eliminări sanguine sub formă de hematemeză, melenă sau rectoragie

- constipaţie alternând cu diareea

- disconfort anal (senzaţie de golire incompletă a rectului după scaun) în caz de hemoroizi

- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie

Obiective

- bolnavul să aibă stare de bine psihic şi fizic

- bolnavul să fie informat asupra necesităţii actului operator şi să-l accepte

- să fie echilibrat respirator şi circulator

- să nu prezinte semne de deshidratare

- să aibă o bună pregătire preoperatorie

Intervenţiile asistentei medicale

1. Pentru pacienţii denutriţi, cu dezechilibru hidroelectrolitic şi volemic(neoplasm, stenoză pilorică, abdomen acut, HDS)

- reechilibrare hidroelectrolitică cu produse recomandate, în funcţie de natura pierderilor

- recoltarea produselor pentru examene de laborator (sânge, urină)

- notarea zilnică a bilanţului ingesta-excreta, în funcţie de care medicul stabileşte reechilibrarea hidroelectrolitică

2. Golirea tubului digestiv-în intervenţiile pe intestinul gros:

- 4-6 zile regim alimentar nefermentabil, iar cu o zi înainte de intervenţie-regim hidric

- administrarea de purgative şi clismă evacuatorie înaltă

- dezinfecţia intestinului se va face cu chimioterapice

- în intervenţiile pe stomac, duoden, apendice, colecist-cu o zi înainte de operaţie regim hidric, cu 12 h înainte se întrerupe alimentaţia, seara şi dimineaţa se fac clisme evacuatorii

- în stenoza pilorică, cu 3-4 zile înaintea operaţiei se fac spălături gastrice

3. Pregătirea localăîn cazul fistulelor biliare sau intestinale pentru reintervenţie chirurgicală constă în spălarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de 2-3 zile înaintea intervenţiei.

PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE

ÎN INTERVENŢIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV

ŞI GLANDELE ANEXE

Probleme de dependenţă

- durere

- imobilitate

- alimentaţie inadecvată în deficit

- anxietate

- risc de complicaţii: vărsături, balonare, sughiţ, complicaţii pulmonare, evisceraţie, tromboflebită

Obiective

- bolnavul să aibă stare de bine, fără dureri

- să fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator şi circulator

- să-şi recapete independenţa în mobilizare, să aibă o bună postura

- bolnavul să se poată alimenta pe cale naturală

- plaga operatorie să se vindece fără complicaţii

Intervenţiile asistentei medicale

- poziţia bolnavului după actul chirurgical este decubit dorsal, iar în seara zilei operaţiei-poziţie Fowler

- mobilizarea bolnavului se face precoce, pasiv şi apoi activ pentru a preveni tromboflebita

- alimentaţia postoperatorie se reia în funcţie de segmentul operat:

- în intervenţiile pe esofag-alimentaţie parenterală, timp de câteva zile, se reia treptat cu regim hidric apoi semiconsistent, iar după 14 zile se ajunge la o alimentaţie completă

-în intervenţiile pe stomac-primele 2 zile alimentaţie parenterală, a 3 a zi regim hidric (4 linguriţe de ceai la 1-2 ore), a 4 a zi se măreşte cantitatea de ceai, se adaugă supă strecurată de zarzavat, a 5 a zi se introduce iaurtul, brânza de vacă, oul fiert moale, pâinea. După o săptămână-alimentaţia completă pentru operaţia de ulcer

-în intervenţiile pe intestinul subţire-apendicectomie-în ziua operaţiei-alimentaţie pe cale parenterală, ziua 1 se reia alimentaţia treptat-regim hidric, hidrozaharat, lactat, în a 3a zi se ajunge la alimentaţie completă

-în intervenţiile pe intestinul gros- o săptămână dietă hidrică fără reziduuri alimentare: ceai, supă strecurată, după care se trece la alimente semisolide

- în colecistectomie alimentaţia se reia ca şi în boala ulceroasă, excluzându-se grăsimile

- intervenţiile pentru combaterea unor complicaţii mai frecvente în intervenţiile chirurgicale pe tubul digestiv:

- în caz de vărsături: se evacuează staza gastrică prin sondă, după care se face spălătură, cu presiune redusă. Pe cale injectabilă se administrează torecan

- în caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 min;se administrează miostin i.m.

- în caz de sughiţ se aplică punga de gheaţă în regiunea epigastrică sau se injectează i.v. 20-60 ml de soluţie hipertonă de Na Cl (20%)

- pentru prevenirea complicaţiilor pulmonare se face mobilizare precoce, gimnastică respiratorie. Preoperator se vor trata infecţiile pulmonare existente

- evisceraţia-se poate produce la sfârşitul primei săptămâni postoperatorii datorită tusei, strănutului, vărsăturilor. Se previne prin comprimarea plăgii cu mâna în timpul acestor acte- îngrijirea plăgii operatorii-se face ca şi în alte tipuri de intervenţii chirurgicale (tubul Kerr se scoate din coledoc la 12 zile după colecistectomie de către medic)

- în intervenţiile de hemoroizi se schimbă primul pansament sub anestezie (e dureros). După fiecare scaun şi până la vindecarea bolnavului va face baie de şezut pentru igienă şi confort

- educaţia bolnavului pentru a păstra regimul alimentar la domiciliu în caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostomie şi colostomă (Ghid)