CHIRURGIE GENERALĂ , Tetanosul

Tetanosul

Tetanosul

Este o boala infectioasa manifestata printr-o hiperexcitabilitate generala,cu contractii musculare spasmodice ,tonice,dureroase,paroxistice.

Etiologie

 -Bacilul tetanic(anaerob) ce se gaseste in praf si pe/sub  pamant pana la o adancime de 30 cm

 -Infectia tetanica apare dupa plagi in care a patruns si pamant dar si  dupa o simpla intepatura ,in plagi infectate inchise

Patogenie

-bacilul tetanic,odata patruns in organism,se
cantoneaza la locul de intrare ,se inmulteste si elibereaza  o toxina foarte puternica numita exotoxina tetanica;aceasta se imprastie in tot organismul ,fie de-a lungul nervilor periferici,fie pe cale sangvina ,producand o intoxicatie grava ,urmata de moarte

Simptomatologie

 -perioada de incubatie =15 zile

 -plaga in care se dezvolta infectia tetanica nu are tendinta la cicatrizare,are un aspect uscat,negricios si aton

 -cefalee,greata,anorexie,somnolenta  marcata ;b.acuza dureri la cea mai mica atingere a corpului 

 -cu atentie se pot observa contractii mici,repetate,spontane sau declansate de medic,ale maselor musculare din vecinatatea plagii

 -temperatura creste la 38-39 grade,tahicardie

 -dupa 5-6 zile apare semnul tipic:contractura musculara permanenta !;aceasta incepe intai la grupele musculare din jurul portii de intrare a infectiei apoi se generalizeaza prin contractura maseterilor care da un trismus tipic(b.pare ca rade fortat sau rautacios = risus sardonicus) si apare opistotonusul

 -fotofobie accentuata ,sfincterele se contracta si rezulta retentie de urina si materii fecale;temperatura creste la 41-42 grade →moarte prin asfixie datorata contracturii muschilor respiratori si spasmului glotei

 -uneori,dupa o infectie cu tetanus,bacilii tetanici se pot inchista la locul de intrare ,plaga se vindeca si boala poate sa nu apara imediat ci peste ani de zile,ca urmare a unei operatii in zona respectiva sau a unui traumatism care a produs o plaga

Tratament

I.Preventiv,nelegat de existenta plagilor tetanigene-vaccinare diferentiata:

                imunizare in prima copilarie-se face cu trivaccin DTP:

-la 3 luni:0,5 ml DTP+2 inoculari cu 0,5 ml DTP la cate 4 saptamani diferenta

-intre 1-2 ani:rapel cu 0,5 ml DTP

-la 3 ani:rapel cu 0,5 ml DTP

-intre 6-7 ani:rapel cu 0,5 ml DT (bivaccin)

-la 13 ani:rapel cu 0,5 ml DT

                imunizare activa la cei ce nu au fost vaccinati in copilarie –se face cu ATPA:2 inoculari de 0,5 ml DTP la interval de 4 saptamani

-rapel 1 peste 1 an cu 0,5 ml ATPA

-rapel 2 dupa 5 ani cu 0,5 ml ATPA

                profilaxie antitetanica a nou-nascutului –se face prin inocularea mamei in luna a VI-a de sarcina cu 0,5 ml ATPA

II.Profilaxia la bolnavi cu plagi tetanigene:plagi intepate cu aschii,cuie,spini,prin muscatura de animale ,plagi cu tesuturi devitalizate ,infectate ,fracturi deschise ,avort empiric,arsuri de grd.2 si 3 sau orice plaga murdarita cu pamant,praf:

-se face curatirea chirurgicala a plagilor ,extragerea si curatirea de corpi straini ,spalarea cu apa oxigenata ,KnMnO4+penicilina G 2-3 milioane/zi-7-10 zile

-masurile  de profilaxie specifica se aplica diferentiat:

                persoanele sigur vaccinate antitetanic-se fac 0,5 ml ATPA i.m.

                persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure –ser antitetanic in doza unica de 3000-15000 cu desensibilizare prealabila si 0,5 ml ATPA in alta zona decat serul antitetanic + inca 2 inoculari de 0,5 ml ATPA la cate 14 zile

                seroprofilaxia antitetanica la nou-nascut-se face doar cand nasterea s-a produs in conditii neigienice –se administreaza o doza unica de 500 unitati ser antitetanic si zilnic cate 400000 unitati Penicilina G-timp de 7-10 zile ;daca b.este allergic la ser ,se adm.numai ATPA si Ig antitetanica umana in doza unica de 200 u.la copil i.m.si 400-500 u.la adult

III.Tratament curativ-in serviciile de boli infectioase