FIINTA UMANA SI NURSING-UL , NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ

FIINTA UMANA SI NURSING-UL
NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ

A se misca si a avea o buna postura sunt necesitati a fiintelor vii de a fi in miscare , de a-si mobiliza partile corpului prin miscari coordonate si de a pastra diferite segmente ale corpului intr-o postura care sa permita confortul si functiile organismului . Aceasta nevoie este strict legata de nevoia de a avea o buna circulatie ( miscarea favorizeaza si conditioneaza circulatia sangelui) .

Independenta nevoii este determinate de integritatea :
–         aparatului locomotor ( sistemul osos si muscular )
–         sistemul nervos – vizeaza cerebelul , bulbul rahidian care contine centrul echilibrului
–         aparatul vestibular – are rol in pastrarea echilibrului si orientarea in spatiu

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :
Varsta si dezvoltarea fizica :
–         copilul mic are miscarile mai putin coordinate dobandindu-si controlul pe masura ce se maturizeaza , este foarte activ si adopta pozitii uneori bizarre
–         adultul este active in deplinatatea puterii fizice , da suplete miscarilor si le coordoneaza
–         varstnicul are forta fizica diminuata , mobilitatea redusa , ramane insa activ in exercitii moderate
Constitutia si capacitatile fizice influenteaza miscarea in sensul intensitatii efortului fizic .
Factorii psihologici :
–         emotiile pot determina miscari ale corpului mai rapide si mai adesea involuntare
–         stresul , teama prelungite pot determina ticuri
–         personalitatea , temperamental determina ca individul sa fie mai active sau mai calm
Factorii sociologici – spirituali :
–         cultura – individul practica activitati fizice in functie de gradul de cultura si de societatea in care traieste
–         factorii sociali – in societate individul practica activitati ce impun eforturi fizice mai mari sau mai mici , eforturi compensate prin ore de repaus
–         factorii spirituali – implica miscarile si posturile caracteristice ritualurilor religioase


Manifestari de independenta .
Postura  adecvata sau atitudinea inseamna pastrarea raporturilor corecte intre diferite segmente ale corpului .
Raporturile normale :
–         pozitia in picioare se numeste ORTOSTATISM : capul drept , privirea drept inainte , spatele drept , membrele superioare pe langa corp , membrele inferioare drepte , piciorul in unghi drept cu gamba
–         pozitia SEMISEZAND : culcat pe spate , toracele formeaza un unghi de 30-45 grade cu linia orizontala
–         pozitia in SEZUT : capul drept , spatele drept rezemat , membrele superioare sprijinite , coapsele orizontale , gambele verticale , piciorul in unghi drept cu gamba
–         CLINOSTATISM sau pozitia DECUBIT  sau pozitia culcat :
a)     decubit dorsal = culcat pe spate
b)    decubit ventral = culcat pe burta
c)     decubit lateral stang  = culcat pe partea stanga
d)    decubit lateral drept = culcat pe partea dreapta

Miscari adecvate :
–         ABDUCTIE = indepartarea unui segment de corp de linia mediana
–         ADDUCTIE = miscarea de apropiere a unui segment de linia mediana
–         miscarea de FLEXIE si EXTENSIE = apropierea sau indepartarea  a doua segmente de corp unul de celalalt
–         PRONATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in jos
–         SUPINATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in sus
–         miscarea de rotatie = miscarea unei articulatii in jurul axului
Clasificarea exercitiilor fizice :
–         active – miscari executate de individ
–         passive – executate de o alta persoana
–         exercitii cu deplasare – cu efectuare de lucru mechanic
–         exercitii izometrice – fara deplasare , doar cu tensiune musculara crescuta
–         miscari armonioase coordinate

Rolul nursei pentru pastrarea independentei :
–         educatia sanitara a pacientului pentru orice fel de sport
–         practicarea exercitiilor fizice corespunzatoare varstei si capacitatii fizice individului
–         invatarea pacientului sa practice tehnici de destindere si relaxare . Aceasta implica obligatoriu postura confortabila
–         evitarea si eliminarea tabagismului
–         evitarea meselor copioase
–         evitarea surplusului ponderal .



Dependenta in satisfacerea nevoii .
Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apar urmatoarele probleme de dependenta :

Imobilitate
Hiperactivitate
Necoordonarea miscarilor
Postura inadecvata
Miscari inadecvate
Refuzul de a face miscare
Edeme ale membrelor


A)  Imobilitatea – reprezinta o diminuare sau o restrictie a miscarii , fiind recomandata , adesea , ca metoda terapeutica sau poate fi cauzata de traumatisme si boli organice sau functionale .

Surse de dificultate care determina imobilizarea :
a)     de ordin fizic :
–         alterarea centrilor nervosi ( A.V.C )
–         alterarea integritatii aparatului locomotor ( fracture , entorse , luxatii )
–         piedici ale miscarii ( pansamente , aparat gipsat , extensie continua )
b)    de ordin psihologic :
–         tulburari de gandire
–          anxietate , stes , pierderea , separarea
c)     de ordin sociologic :
–         esecul
–         izolarea
d)    lipsa cunoasterii de sine , despre altii .

Manifestari de dependenta :
1)    dificultate de deplasare – dificultate de a se ridica , dificultate de a se aseza , dificultatea de a merge
2)    diminuarea sau absenta miscarilor – prezenta parezelor sau paraliziilor
PAREZA = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a miscarilor la acest nivel
PARALIZIA = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0
MONOPAREZA sau MONOPLEGIE = intereseaza un membru
HEMIPAREZA sau HEMIPLEGIE = intereseaza jumatate de corp
PARAPAREZA sau PARAPLEGIE = sunt interesate membrele inferioare
TETRAPAREZA sau TETRAPLEGIE = sunt interesate toate cele 4 membre
3)    Contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si permanenta  a unuia sau mai multor muschi care determina o pozitie inadecvata .
4)    Crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata .
5)    ATONIE musculara  = absenta totala a tonusului muscular
HIPOTONIE musculara  = diminuarea tonusului muscular
6)    ATROFIE  musculara = absenta volumului muscular si  a tonusului muscular
HIPOTROFIE musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului muscular
7)    ANCHILOZA = imposibilitatea miscarii unei articulatii
8)     ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua


Regiuni predispuse aparitiei escarelor :
Decubit dorsal : regiunea occipitala,  omoplatii,  coate  regiunea sacrococcigiana  , calcaie;
Decubit lateral :  umar,  regiunea trohanteriana,  fetele laterale ale genunchilor,  maleole;
Decubit ventral :  tample,  umeri,  creasta iliaca, genunchi, degetele picioarelor;

Interventiile asistentei .
Obiective / Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata:
-   asistenta planifica un program de exercitii , in functie de cauza imobilizarii si de capacitatea pacintului
Pac. sa-si recapete integritatea tegumentelor si a activitatii articulare:
-   asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 ore;
-   maseaza regiunile expuse riscului de aparitie a escarelor , le pudreaza cu talc , efectueaza sau asigura igiena perfecta a regiunilor predispuse la escare;
-   efectueaza miscari pasive  la fiecare 2 ore;
-   invata pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active
Pac. sa-si mentina functia respiratorie:
-    asistenta efectueaza tapotaj toracal
-    educa pacientul sa practice exercitii de respiratie profunde
-    schimbarea pozitiei pacientului in pat la interval de 2-4 ore
-   educa pacientul sa expectoreze ( sa elimine) secretiile , sa tuseasca
-   educa pacientul sa renunte la fumat sau sa reduca numarul de tigari
-   administreaza medicatia prescrisa de medic
Pac. sa fie echilibrat psihic:
-   pregateste psihic  pacientul in vederea efectuarii oricarei tehnici
-   reda increderea pacientului ca imobilitatea sa este o stare trecatoare si ca isi va putea relua mersul
Pac. sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale:
-   supravegheaza pacientul
-   il ajuta in satisfacerea celorlalte nevoi
-   il serveste la pat cu cele necesare





B)   Hiperactivitatea – consta in cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului , determinata de instabilitatea  emotionala si de pierderea ideilor .

Sursele de dificultate :
 -   de ordin fizic : dezechilibre endocrine , reactii medicamentoase , alcoolism.
 -   de ordin psihologic : senilitate , tulburari de gandire , criza , pierdere , separatie
 -    lipsa cunoasterii de sine

Manifestari de dependenta :
1)    Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat
2)    Miscari caracteristice rapide , frecvente
3)    Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi
4)    Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale unui picior
5)    Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata
6)    Hiperactivitatea la orice stimul
7)    Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizica
AUTOAGRESIVITATE = se loveste pe el
HETEROAGRESIVITATE = ii loveste pe altii
ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua


Interventiile asistentei
Obiective / Interventiile autonome si delegate
Pac. sa recapete o mobilitate normala singur
-    asistenta inlatura toti stimulii din mediul inconjurator
-    creaza izolare fonica , semiobscuritate
-    asigura conditii pentru bai calde , relaxante , masaj relaxant
Pac. sa-si mentina integritatea fizica
-   asistenta supravegheaza pacientul pentru a nu se rani permanent
-    inlatura obiectele cu care pacientul se poate rani
-   aplica constrangeri fizice , daca este cazul ( chingi , camasa de forta )
-   administreaza tratamentul tranchilizant prescris de medic



C)  Necoordonarea miscarilor – reprezinta dificultatea sau incapacitatea individului de a-si coordona miscarile diferitelor grupe musculare .

Surse de dificultate :
-   de ordin fizic : boli ale A.V.C , intoxicatii medicamentoase , intoxicatii cu droguri , intoxicatie cu alcool , maladia Parkinson
-    de ordin psihologic : stresul , anxietatea
-    de ordin sociologic : mediu de lucru necunoscut
-    lipsa cunoasterii de sine , a anturajului

Manifestari de dependenta :
1)    AKINEZIE = absenta miscarilor voluntare
2)    ATAXIE = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare
3)    Tremuraturi
4)    Tulburari ale mersului
5)    Convulsii = contractii repetate , involuntare  ale unui muschi , urmate de relaxare
6)    Dificultatea de a trece  din ortostatism in pozitie sezand
7)    Expresie faciala rigida

Interventiile asistentei
Obiective / Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba tonusul muscular adecvat activitatii depuse
-   asistenta planifica impreuna cu pacientul un program de exercitii fizice active si pasive , exercitii de mers in functie de capacitatea pacientului ; invata pacientul sa utilizeze diferite aparate de sustinere
-   ajuta pacientul sa faca bai calde
-   ii face masaje la nivelul extremitatilor
-   administreaza medicatia prescrisa de medic
Pac. sa fie echilibrat psihic
-    pregateste psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire
 -   indeparteaza stimuli din mediul extern
 -   asigura televizor , presa , lectura
Pac. sa-si satisfaca toate nevoile organismului
-     pacientul va fi ajutat sa-si satisfaca nevoile organismului






D)  Postura inadecvata – reprezinta orice pozitie anatomica care nu respecta postura normala .

Surse de dificultate :
-    de ordin fizic : leziuni ale oaselor , alr muschilor , durerea , aparate gipsate cu impiedicarea posturii normale
-    de ordin psihologic : anxietate , stress
-   de ordin sociologic : conditii inadecvate de munca
-    lipsa cunoasterii de sine , a anturajului .

Manifestari de dependenta :
1)    Oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular
2)    Deformari ale coloanei vertebrale.
CIFOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu convexitatea in afara
LORDOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu concavitatea in fata
SCOLIOZA = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei .
3)    Deformari ale membrelor inferioare .
GENU VALGUM = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departate
GENU VARUM = genunchii sunt departati si picioarele apropiate
PICIOR ECVIN = sprijinit pe degete
PICIOR TALUS = sprijinit pe calcai
PICIOR VARUS = sprijinit pe partea externa
PICIOR  VALGUS = sprijinit pe partea interna
PICIOR PLAT = bolta plantara prabusita
4)    Deformari ale soldurilor .
LUXATIE = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala
5)    Pozitii patognomonice ( specifice unei boli ).
OPISTOTONUS= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in extensie (in tetanos )
PLEUROSTOTONUS = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul fiind in extensie ( in tetanos )
Pozitia “COCOS de PUSCA” = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare flectate pe coapse , iar coapsele pe abdomen
6)    TORTICOLIS = inclinarea capului intr-o parte  datorita musculaturii gatului .
7)    Batatura ( clavus ) .

Interventiile asistentei .
Obiective / Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba o postura adecvata singur
-     asistenta instaleaza pacientul in pat , respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului
-     foloseste utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice
Pac. sa aiba o postura care sa favorizeze respiratia si circulatia
-    asistenta aseaza pacientul intr-o pozitie semisezanda in tulburari de respiratie
-    aseaza pacientul in pozitie Trendelemburg in starile de anemie
-    foloseste utilaje pentru confortul pacientului
Pac. sa nu prezinte complicatii precum escare , anchiloze
-    asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 h
-    verifica tegumentele zilnic in regiunile cu proeminente osoase
-    efectueaza masaj bland
-    tapotaj toracal
-    asigura igiena tegumentelor si mucoaselor
-    a lenjeriei de corp si de pat
-    efectueaza exercitii active si passive
-    invata pacientul care este pozitia adecvata si supravegheaza daca recomandarile sunt respectate