Gastroenterologie si nursing în gastroenterologie, 14 INGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA

- reprezinta inflamatia acuta a pancreasului
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
persoane cu afectiuni ale cailor biliare
alcoolici
persoane care prezinta infectii
persoane cu traumatisme pancreatice
persoane care au efectuat colangiu pancreatografie enoscopica
pacienti tratati cu glucocorticoizi
SEMNE SI SIMPTOME
debut brusc
dureri violente
in abdomenul superior, deseori in centura , iradiind in spate
greturi
varsaturi
meteorism abdominal
retentie de facale si gaze
febra

tahicardie
rareori ascita , revarsat pleural
PROBLEME
discomfort abdominal
alterarea eliminarii intestinale
risc de deshidratare
hipertermie
risc de soc hipovolemic
OBIECTIVE
sa se amelioreze durerile abdominale
sa fie echilibrat hidroelectrolitic
sa prezinte eliminari intestinale normale
INTERVENTII
asigura repaus la pat postalimentar si de lichide
aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica
aplica la indicatia medicului ubstitutia volemica parenterala
reia alimentatia naturala dupa 3-10 zile de la incetarea durerilor
o 400-500ml ceai/24 ore
o supa zarzavat strecurata
o biscuiti
o cafeaua, alcoolul si grasimile sunt interzise
administreaza tratamentul prescris
o antialgic
o antiinflamator
o antihemoragic
o antienzimatic
urmareste ingestia/excretia
monitorizeaza semnele vitale
monitorizeaza presiunea venoasa centrala
MASURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE
Reprezinta presiunea sangelui la jonctiunea venelor cave cu atriul drept; ofera informatii
despre volumul sanguin si functia cordului drept
INDICATII
terapia volemica care nu raspunde la tratamentul initial
FACTORI DETERMINANTI
 volum intravascular
 tonus vascular intrinsec
 capacitatea functionala cord drept
 modificarea presiunii intraabdominale, toracice
 terapia vasopresoare
MATERIALE
 cateter venos central (VCS, tr brahiocefalic, AD)
 robinet 3 cai
 punga NaCl 0,9% 500ml + Heparina 500 UI + manseta presionala
 sistem tubular intre CVC si camera de presiune a traductorului electronic
 monitor ECG cu canal presional ptr PVC
TEHNICA
 Abord: CVC jugulara, subclaviculara
 Pct 0: stabilire punct 0 (corespunzator AD)
 fixarea traductorului presional electronic pe un stativ, la nivelul 0
 umplerea sistemului de tuburi cu solutie salina si racordarea la CVC
 stabilirea pct 0 pe monitor
 Masurarea PVC: deschiderea robinetului cu trei cai catre trusa de perfuzie
COMPLICATII
Cele legate de abordul venos central:
- malpozitie cateter
- tulburari de ritm (cateter in cord)
INTERPRETARE
 masuratori in dinamica ptr aprecierea corecta a valorilor PVC
 variatii minime sincrone cu respiratia
 valori normale: 2-7 mmHg
 valori fals crescute:
-hidro/hemo/pneumotorace;
-cateter obstruat sau cudat valorile nu se modifica de la o determinare la alta
 pulsatii ample sincrone cu activitatea cardiaca:
-CVC in VD
-insuficienta cardiaca dreapta severa

-insuficienata tricuspidiana
PVC TA CAUZA
normal normal Normovolemie
crescuta crescuta Hipervolemie
scazuta scazuta Hipovolemie
scazuta normal Hipovolemie compensata
crescuta scazuta Insuficienta cardiaca
RECOMANDARI
Masurarea PVC la un pacient ventilat mecanic trebuie sa se faca mereu in aceleasi
conditii (parametrii ventilatori neschimbati).
De evitat:
- punctia bilaterala la nivelul vaselor intratoracice
- punctia controlaterala in caz de pneumototax
- punctia subclaviculara la un bolnav ventilat
instaleaza sonda vezicala permanenta si urmareste diureza
introduce sonda gastrica pentru aspiratia continua
recolteaza singe si urina
o glicemie
o amilazemie
o uree
o creatinina
o teste de coagulare
o amilazurie din urina
pregateste pacientul pentru ecografie, radiogeafie toracica
pregateste pacientul pentru interventie chirurgicala
educa pacientul sa evite prinzurle copioase , alcoolismul
sa combata obezitatea
sa faca tratament corect in cazul tuturor infectiilor
ANTIVOMITIVE, LAXATIVE, PURGATIVE, ANTIDIAREICE
Antivomitive antidopaminice
Metoclopramida, Domperidon, Cisaprida
- propulsive gastro – intestinale
- stimuleaza motilitatea gastro – intestinala

Metoclopramida
- Se administreaza oral si injectabil
- traverseaza bariera hematoencefalica si placenta
- antivomitiv eficace
- stimuleaza peristaltismul gastric
- relaxeaza sfincterul piloric
- grabeste golirea stomacului
- efecte adverse
- somnolenta
- nervozitate
- diaree
- dureri abdominale
- spasm tetanic
- miscari distonice ale limbii
- galactoree
- ginecomastie
- reactii extrapiramidale (rigiditate musculara)
Domperidon - motilium
- administrat oral
- antivomitiv moderat
- creste secretia de prolactina
Cisaprida
- actiune prochinetica
- stimuleaza in plus si motolitatea colonului
- util in constipatia cronica idiopatica
- nu se utilizeaza ca antiemetic
Fenotiazidele
Clorpromazina, Proclorpromazina,Tietilperazina
- antivomitive foarte eficace
Antivomitive antiserotoninice
Odansetron, Granisetron,Tropisetron
- antivomitive eficace
- de electie
- profilaxia gretei si vomei induse de anticanceroase si radioterapie
- efecte adverse
o constipatie
o cefalee
o nu determina efecte extrapiramidale
Antihistaminice H1
Prometazina
- utilizat in raul de miscare
- are si efect antihistaminic si sedativ
Parasimpaticolitice

Scopolamina
- antivomitiv cu efect anticolinergic central
- sedativ psihomotor
- de electie in profilaxia raului de miscare
- produce xerostomie (senzatia de uscaciune exagerata a gurii) si sedare
-
Laxative si purgatve
- Medicamente care actioneaza local la nivelul intestinului
- Utile in constipatie
- Purgativele
o Grabesc tranzitul intestinal
o Provoaca eliminarea intregului continut intestinal prin scaune voluminoase
, apoase
- Laxativele
o Au actiune mai blinda
o Produc un scaun normal
- Clasificare – dupa mecanismul de actiune
o Laxative de volum
 Cuprind fibre vegetale nedigerabile
 Cresc peristaltismul
 Nu se digera
 Nu sunt toxice
 Se indica in constipatia functionala
 Sunt piinea integrala, fructe (prune, curmale), seminte de in,
mamaliga, tarite, agarul
 Galgorin granule
o Laxative prin inmuierea scaunului
 Sunt substante care patrund in scaun si il inmoaie
 Se utilizeaza la batrini, bolnavi la pat, in afectiuni anorectale
 DECUSATUL SODIC
Efect laxativ slab
hepatotoxic
 ULEIUL DE PARAFINA
Amestec purificat de hidrocarburi alifatice
Nedigerabil
Patrunde in bol
Favorizeaza inmuierea, progresia si expulzia
Scade absorbtia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K)
o Purgative osmotice ( SALINE)
 Saruri hidrosolubile
 Au absorbtie redusa
 Cresc peristaltismul
 Efect laxativ in doze mici
 Efect purgativ in doze mari
 Utilizate cind e nevoie evacuarea rapida a intestinului
Intoxicatii alimentare
Medicamentoase
Examen radiologic
 Efecte adverse
Hipermagnezemie
Hipernatremie
Hipercalcemie
Greturi
varsaturi
 reprezentanti
sulfatul de magneziu
oxidul de magneziu
sulfatul de sodiu
o Purgative iritante
 Substante care au actiune directa asupra mucoasei intestinale
 Cresc peristaltismul
 Fluidifica continutul
 Favorizeaza eliminarea
 Utilizate cind e nevoie evacuarea rapida a intestinului
 Reprezentanti
Ulei de ricin
Purgative antrachinonice
o Frangula
o Aloe
o Rubarba
Antidiareicele
- substante care reduc volumul si numarul scaunelor
- produc o scadere a motricitatii
- clasificare
o antidiareice simptomatice
 cresc tonusul muschilor netezi intestinali
 reduc peristaltismul stomacului si intestinului
 reprezentanti
difenoxilatul
o reduce motilitatea
o util in diareea acuta si cronica
o nu dezvolta dependenta decit dupa administrare
indelungata
loperamida (imodium)
o actiune antidiareica de tip opioid
o efect intens mai prelungit
o nu dezvolta dependenta
o antidiareice etiologice
 sunt antibiotice si chimioterapice eficace in sindroama diareice
infectioase
 reprezentanti
streptomicina
kanamicina
salazopirina
colistin
furazolidon
saprosan
nistatin
miconazol
o antidiareice adsorbante
 fixeaza excesul de gaze
 formeaza un strat protector
 reprezentanti
diosmectita
o este un silicat natural
o are putere mare de acoperire a mucoasei intestinale
o creste rezistenta barierei de mucus
o normalizeaza tranzitul intestinal fara a interfera
peristaltismul
carbune medicinal
o absoarbe secretii si substante nocive din tubul
digestiv
o antidiareice de substitutie
 cuprind solutii de electroliti pentru rehidratare si microorganisme
antidiareice sintetizatoare de acid lactic
 lactobacilus acidophilus
MEDICATIA ANTIULCEROASA
- intervin in
o scaderea secretiei gastrice
o protectia mucoasei gastrice
o eradicarea infectiei cu helicobacter pylori
- antiacide sistemice – alcalinizantele
o bicarbonatul de sodiu
 actiune antiacida rapida si de scurta durata
 in exces alcalinizeaza continutul gastric
 poate produce alcaloza
o fosfatul de sodiu
o carbonatul de calciu
o citratul de sodiu
 sunt solubile in apa
 se absorb rapid
 neutralizeaza rapid acidul clorhidric din sucul gastric
 pot produce efecte sistemice si fenomene de rebound (reaparitia la
sfarsitul tratamentului a simptomelor ce trebuiau eliminate.)
- antiacide nesistemice – neutralizante si adsorbante
o hidroxidul de aluminiu
 actioneaza lent dar persistent
 indicate in
gastrita hiperacida
ulcer gastric si duodenal
esofagita de reflux
in asociere cu AINS pentru cresterea tolerantei acestora
 efecte adverse
reboundul secretiei acide
 efect secundar comun
scad/inactiveaza activitatea pepsinei
 efect secundar propriu
alacalinizantele- pot fi cauza de alcaloza metabolica si
litiaza urinara
neutralizantele- influienteaza motilitatea intestinala
producind constipatie sau efect laxativ
o fosfatul de aluminiu
o silicatul de aluminiu si magneziu
o carbonatul bazic de bismut
o reprezentanti
 dicarbocalm
 almagel
 malox
 ulcerotrat
o c.i.
 abdomen acut
 hemoragii
 perforatii gastrice
- inhibitoare ale secretiei gastrice
o realizeaza inhibarea/ blocarea secretiei gastrice acide
o antihistaminicele H2
 reprezentanti
cimetidina
ranitidina
axid
 caracteristici
administrare pe cale orala sau iv
metabolizare hepatica
difuzeaza bine in organe si urina
 utilizari
ulcer duodenal si gastric
esofagita de reflux
 efecte adverse
sunt bine suportate
cimetidina
o greata
o varsaturi
o ameteli
o cefalee
o constipatie
o dureri musculare
o uscaciunea gurii
o eruptii cutanate
o ginecomastie
o galactoree
o tulburari neuropsihice
 c.i.
cancer gastric
sarcina
- blocantele receptorilor muscarinici
o gastrozepin
o sunt eficace in ulcer duodenal si gastric
o diminueaza secretia gastrica
o efect antispastic prin relaxarea muschilor netezi gastrointestinali
o efecte adverse
 uscaciunea gurii
 constipatie
 tulburari de vedere
 crestera presiunii intraoculare
- inhibitoarele anhidrazei carbonice
o acetazolamida
 inhiba secretia gastrica acida bazala
 are si alte efecte
efect diuretic cu alcalinizarea urinei
actiune entiepileptica
 reactii adverse
acidoza hipercloremica si hipokalemianta
parestezii ale extremitatiilor
astenie
somnolenta
- blocantele pompei de protoni
o omeprazol, pantoprazol, losec
o antiulceroase intense
o efect inhibitor foarte activ al secretiei gastrice acide
- analogi ai prostaglandinei
o misoprostol, enprostil
o se absorb rapid dupa administrare orala
o efect antisecretor
o efect citoprotector
o efect ocotocic
o c.i. la gravide
- protectoare ale mucoasei si stimulatoare al regenerarii
o sunt eficace in ulcer datorita
 protearii directe a mucoasei
 stimularii factorilor fiziologici de protectie si aparare locala
o sucralfatul
 nu se asociaza cu antiacidele
o subcitrat de bismut coloidal
 actiune antibacteriana fata de H. Pylori
 citoprotector la leziunea ulceroasa
 stimuleaza secretia de prostaglandine si mucus
- eradicarea infectiei cu helicobacter pylori
o e un bacil gram negativ prezent in mucusul gastric
o e incriminat in patologia bolii ulceroase
o schema de tratament
 tripla terapie timp de 7 zile cu
omeprazol
amoxicilina
claritromicina sau metronidazol

BIBLIOGRAFIE
1. CAROL, MOZES: Tehnica îngrijirii bolnavului, Editura Medicală,
Bucureşti 1999.
2. IRWIN, R.S.; RIPPE, J.M.: Intensive care medicine, 2nd Edition,
Lippincott Williams and Wilkins 2003.
3. COMAN, O.A.; et al.: Agenda Medicală 2003, Editura Medicală,
Bucureşti 2003.
4. HALL, J.B.; SCHMIDT, G.A.; WOOD, L.D.H.: Principles of critical
care, 2nd Edition, McGraw-Hill 1998.
5. LUCREŢIA TITIRCĂ: TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI
ACORDATE DE ASISTENŢII MEDICALI – Editura Viaţa Medicală
Românească
6. LUCREŢIA TITIRCĂ: GHID DE NURSING - Editura Viaţa
Medicală Românească
7. GEORGETA BALTĂ: TEHNICI DE ÎNGRIJIRE GENERALĂ A
BOLNAVILOR – Editura didactică şi pedagogică
8. CORNEL BORUNDEL: MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE
MEDII