Gastroenterologie si nursing în gastroenterologie , 11

INGRIJIREA PACIENTILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE

- pot fi secundare unei afectiuni digestive sau manifestarea unei boli generale
- se pot exterioriza prin
varsatura – hematemeza
o singele eliminat din stomac este brun inchis, asmanator zatului de cafea
o eventual amestecat cu resturi alimentare
scaun – melena
o singele eliminat prin intestin este negru ca pacura, fiind digerat pe parcurs
de sucurile digestive
o apare cind singerarea este mai mare de 100 g
- culoarea singelui poate fi rosie deschisa daca hemoragia e fulgeratoare si masiva
- cauzele
o ulcer cronic si duodenal

o tumori benigne sau maligne ale tubului digestiv
o gastrite hemoragice acute
o varice esofagiene
o enterite
o hipertensiune portala de diverse cauze
o ciroza hepatica
o tromboza venei porte
o cauze generale
o boli ale vaselor
o boli de singe
- simptome
o anemia
o in hemoragiile mari
o anxietate
o sete accentuata
o transpiratii reci
o extremitati reci
o puls mic si rapid
o lipotimie
o TA scazuta
o colaps
o pentru diagnosticul de certitudine
o se vor exclude
 hemoptizia
 epistaxisul
 hemoragia mucoasei bucale singe inghitit si apoi eliminat sub
forma de varsaturi sangvinolente
 hemoragii digestive inferioare – anorectoragii manifestate prin
scaune sangvinolente
 modificari de culoare ale scaunului datorita unor medicamente pe
baza de bismut, fier, carbune sau alimente afine
regula ganerala → in orice hemoragie digestiva internarea este obligatorie
obiective masuri de realizat
asigurarea repausului repaus strict la pat in decubit dorsal,
fara perna
in hemoragiile masive – in pozitie
Trendelenburg pentru mentinerea
unei circulatii cerebrale adecvate
se interzice orice efort fizic
bolnavul va fi linistit
repausul la pat dureaza cel putin 3
zile
singele eliminat va fi colectat intrun
vas
va efectua curatirea gurii bolnavului
cu capul asezat intr-o parte, fara a
deplasa bolnavul
supravegherea functiilor vitale si se va urmari
38
aprecierea clinica a gravitatii - puls
- TA
- Diureza In hemoragiile masive
se face din ora in ora
se va aprecia gravitatea
- dupa cantitatea singelui pierdut
- hemoragie masiva pierderi 1500-
2000 ml
- gravitate medie pierderi se singe
500-1500 ml
- hemoragie usoara 50-250 ml
- dupa modul cum s-a produs
hemoragia
- rapiditatea pierderii – brutal, repetat,
moderat
aplicarea masurilor terapeutice aplica punga cu gheata in regiunea
epigastrica
pregateste singe izi grup si Rh si
instaleaza tranfuzia de singe
administreaza medicatie
hemostatica
- clorura de calci
- calciu gluconic
- vit. K
- vit. C
- venostat
- trombina
- adrenostazin
- etamsilat
- ciclocapron
instaleaza perfuzie cu substituienti
- dextran 70
- dextran 40
- in lipsa acestora se poate
perfuza ser fiziliologic sau
glucoza
- pregateste si administreaza in
cazurile indicate sedative
pentru calmarea starii de
agitatie
- uneori se recomanda aspiratie
gastrica pentru evacuarea
singelui, hemoragia se opreste
mai usor daca stomacul e
colabat
- evacuarea stomacului opreste
greturile si varsaturile
- pune in repaus stomacul si
favorizeaza hemostaza
- se pot efectua in scop
hemostatic si spalaturi →
refrigeratie gastrica prin lavaj
continuu cu apa de la gheata
examinari de laborator singe pentru determinarea
- hematocrit
- hematii
- hemoglobina
scaun
- reactia Adler
in cazuri grave stari de soc se
determina
- azotemia
- ionograma
- rezerva alcalina
- teste de coagulare
alimentatia se suprima alimentatia pe gura
se administreaza doar lichide reci si
cuburi de ghiata
eventual lapte rece in cantitati mici
din ora in ora
in functie de evolutie a 2-a zi sunt
permise 12-14 mese compuse din
150-200 ml lapte si regim
hidrozaharat
incepind cu a treia zi regimul se
imbogateste → supe mugilaginoase,
gris cu lapte, pireuri de legume,
budinci, creme, ou moale, carne
slaba de vita sau pui, legume fierte,
fructe crude
particularitati terapeutice cind hemoragia e produsa de
ruptura varicelor esofagiene se
introduc in esofag pentru 24-30 ore
sonde speciale cu balonas esofagian
compresiv
uneori se recomanda evacuarea
singelui din intestin prin clisme
in gastritele hemoragice se
administreaza pansamente gastrice
amestecate cu trombina uscata
sterila
- in cazul in care hemoragia nu cedeaza sau se repeta dupa incercarea
metodelor terapeutice , se recurge la interventia chirurgicala