PNEUMOLOGIE SI NURSING SPECIFIC , ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI-DEFICIENTE ALE APARATULUI RESPIRATOR

INGRIJIREA BOLNAVILOR CUPRINDE ACELEASI VERIGI

GENERALE

- felul imbolnavirilor , caracterul infirmitatiilor pe care le imprima vremelnic
sau temporar bolnavului, gradul suferintelor acestuia ca si particularitatiile
psihologice ale fiecarui bolnav aparte , fac ca pe linga sarcinile de ingrijire
comune tuturor bolnavilor sa apara un numar tot mai mare de alte sarcini
care sunt mai mult sau mai putin specifice numai unor grupe de boli sau
bolnavi
- prima sarcina a oricarei ingrijiri este cunoasterea bolnavului in
functie de gradul de urgenta
- durata pentru care se executa planul de ingrijire este foarte diferita,
putind varia intre citeva ore pina la citeva zile sau chiar mai mult
- planul complex de ingrijire este specific fiecarui bolnav, el nu poate fi aplicat
la nici un alt bolnav
- el se consemneaza in foaia de temperatura a bolnavului sau in condica de

predare si depreluare a serviciului
- el cuprinde in esenta urmatoarele probleme
o asigurarea conditiilor de mediu adecvata
o ingrijiri generale
o alimentatie
o supravegherea bolnavului
o recoltarea produselor biologige pentru analize
o pregatirea explorarilor paraclinice
o prevederea si recunoasterea complicatiilor
o masurile de urgenta pina la venirea medicului
o regimul de viata in spital
o medicatia si alte forme de tratament
o pregatirea bolnavului pentru externare si probleme de educatie
sanitara
o probleme de protectia muncii

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI-DEFICIENTE ALE
APARATULUI RESPIRATOR
Noţiuni de anatomia si fiziologia aparatului respirator
Aparatul respirator este format din:
-cai extrapulmonare
Cavitatea nazala
Faringe
Laringe
Trahee
Bronhii
-plamăni
Sting
Drept

Structura plămânului
Cai aeriene extrapulmonare (arborele bronsic)
Parenchim pulmonar

Reţea sanguina si limfatica
Reţea nervoasa
Structura aparatului respirator
Plămânul este învelit cu o membrana seroasa numită pleură. Respiraţia este funcţia
prin care organismul ia din mediu extern oxigenul si elimină bioxidul de carbon.
- etapele respiraţiei
pulmonara sanguina
circulatorie tisulara
- organe care asigura respiraţia
scheletul cutiei toracice
muşchii cutiei toracice
diafragmul
- mişcările respiratorii
inspiraţia
expiraţia
- ventilaţia pulmonara
reprezintă circulaţia aerului prin căile respiratorii si plămâni
depinde de frecventa mişcărilor respiratorii
- capacitatea vitala
o volumul maxim de aer care poate fi eliminat din plămâni
printr-o expiraţie maximă după o inspiraţie maximă
- volumul rezidual reprezintă aerul care umple alveolele si care nu
poate fi eliminat nici după o expiraţie forţata
- capacitatea pulmonara totala reprezintă capacitatea vitala
împreuna cu volumul rezidual
Educaţia pacientului pentru prevenirea afecţiunilor respiratorii

- menţinerea unei bune poziţii a corpului (încovoiat ĺ împiedica ventilatia)
- practicarea exercitilor fizice, a sportului (inotul ĺ mijloc de reglare)
-tratamentul deformarilor musculo-scheletice din regiunea toracica (scolioza)
-evitarea fumatului
-evitarea consumului de alcool şi droguri
-evitarea mediului poluat
-evitarea contactului ci persoane care prezinta afectiuni respiratorii
-evitarea aglomeratiilor in epidemiile virale
-tratamentul precoce al afectiunilor CRS
-tratamentul altor afectiuni( anemie, IC, infectii)
-combaterea obezitatii
Evaluarea morfo-functionala a aparatului respirator
- examen clinc
- inspectie:aspectul toracelui, miscarile hemitoracelui, tipul respiratiei,
culoarea tegumentelor, tiraj, batai ale aripilor nazale
- percutie: sonoritate sau matitate
- auscultatie: murmur vezicular sau raluri, frecaturi pleurale
- examinari radiologice – sunt explorari clasice , dar de mare valoare
obiectiva
-r –grafie torace
permite inregistrarea imaginii document care poate fi folosita ca element de
comparatie cu radiografii ulterioare
poate fi vazuta de mai multi medici pacientul fiind mai putin iradiat
radiografia pulmonara standard expune contrastul intre spatiile aeriene si
structura propiuzisa a plaminului
copie torace

ofera date asupra cimpurilor pulmonare
-angiografie torace
-bronhografie
-tomografie
- examinari endoscopice
- examinari cu izotopi radioactivi
- scintigrafie pulmonara
- explorari functionale
-spirometrie
-spirografie
-analiza gazelor
- teste cutanate
-IDR la PPD
- examinari de laborator
-sputa macroscopic, bacterian, citologic, cantitate pe 24 de ore
-lichid pleural
-singe
-urina
SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE IN AFECTIUNILE RESPIRATORII
-DUREREA TORACICA
- difera ca
-localizare
-intensitate
-mod de aparitie
- difera ca regiune afectata
- difera ca intindere a leziunilor
- nu exprima intotdeauna o afectiune la nivelul aparatutlui respirator
- creeaza discomfort
- perturba somnul bolnavului
- limiteaza miscarile
-TUSEA
-poate fi

-umeda

-uscata
- simptom dominant in unele afectiuni respiratorii
- difera ca
-frecventa
-mod de aparitie
-matinala
-vesperala
-in anumite pozitii
- poate duce la
-epuizarea pacientului
-perturbarea somnului
-in unele situatii e necesara provocarea pentru facilitarea eliminari
secretiilor
-EXPECTORATIA
- caracteristici diferite
- poate fi
- mucoasa in inflamatia bronhiilor
- purulenta , galben verzuie in supuratiile pulmonare
- seroasa usor rozat i staza si edemul pulmonar
- pseudomembranoasa in bronsita difterica
- hemoptizia cind e formata din singe, bine aerat cu multe bule de aer,
apare in tuberculoza pulmonara, bronsiectazie,
-muco-purulenta , recoltata in borcan se separa in 4 straturi, cel superior
spumos, apoi seros, in care inoata portiuni muco-purulente urmat de stratul seros fara
portuini muco-purulente de culoare verzuie si stratul inferior format din puroi , fiind
caracteristica pentru bronsiectazie si gangrena pulmonara
-sangvinolenta cu aspect ruginiu sau caramiziu din pneumonie, rozata
gelatinoasa din cancerul pulmonar, bruna- inchisa din infarctul pulmonar sau
bruna fetida din gagrena pulmonara
-examen macroscopic si de laborator ofera informatii referitoare la diagnostic si
etiologie
-este un produs patologic periculos pentru propagarea infectiei

-DISPNEEA
-consecinta
- Ļ aportului de oxigen
-Ĺ bioxidului de carbon
- comprimarii organelor mediastinale (trahee, bronhii)
-obstructia cailor respiratorii
-difera in functie de
-timpul respirator afectat
-ritmul respiratiei
-circumstantele de aparitie
- poate fi insotita de
- tiraj
-cornaj
-wezing
-batai ale aripilor nazale in special la copii
-turgescenta jugularelor
-determina
-anxietate
-intoleranta la efort
-ortopnee
-VOMICA – expulzie brusca a unei cantitati abundente de expectoratie
-poate fi
-unica
-fractionata
-a nu se confunda cu sputa purulenta
-SUGHITUL
- apare prin iritarea nervului frenic (pleurezii, tumori pulmonare)
ATENTIE !!!!!
IN AFECTIUNILE RESPIRATORII POT APARE MANIFESTARI
CLINICE
o SCADEREA APORTULUI DE OXIGEN
- cianoza
- tahicardie
- hipertensiune arteriala
- confuzie
- delir
- coma
o CRESTEREA BIOXIDULUI DE CARBON
- transpiratii abundente
- cefalee
- agitatie
- acidoza
o PREZENTA UNUI PROCES INFECTIOS
-frison

-febra
PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU AFECTIUNI
PULMONARE
ingrijirea bolnavilor din sectia de pneumologie este diversificata
deficitul de oxigen al organismului la majoritatea afectiunilor pulmonare face ca
ingrijirile elementare , metodele de explorare paraclinice ca si tehnicile utilizate
in tratamentul si ingrijirea acestora sa prezinte multe asemanari
imbolnavirile aparatului respirator genereaza multiple tulburari psihice fiind
cauzate de deficitul de oxigenare a creierului si de sentimentul fricii violente de
moarte iminenta
aceste stari si dupa ameliorare pot fi urmate de depresiune, adinamie si
astenie pronuntata insotite de stari anxioase
o parte insemnata a bolilor pulmonare au caracter infectios ceea ce impun sarcini
in plus personalului de ingrijire
bolile cronice ale plaminilor pot tulbura echilibrul psihic al pacientului
asigurarea conditiilor de mediu
o saloane amplasate cu ferestrele spre nord
o incalzite moderat 1-2 grade mai scazute de temperatura decit cea
optima – 18-19 grade C
o exceptie fac bolnavii cu afectiuni inflamatorii care necesita o atmosfera
calda cu umiditate ridicata
o se va avea grija ca saloanele in care se ingrijesc bolnavii cu expectoratii
si exhalatii fetide sistemul de ventilatie sa fie perfect si permanent
amplasarea bolnavilor
o se va avea grija ca cei cu imbolnaviri cu caracter infectios sa fie
internati in saloane separate, daca nu este posibil atunci sa nu fie pusi
linga tineri, diabetici si virstnici

o sa fie mobilier cit mai simplu
o patul e bine sa fie deplasabil pe rotile
o la curatenia zilnica se va evita ridicarea prafului
o dezinfectia curenta si terminala trebuie respectata
ingrijiri generale
o la majoritatea afectiunilor pulmonare pozitia cea mai convenabila
a pacientului este semisezinda
o in caz de hemoptizie sau embolie pulmonara bolnavul trebuie
mentinut in repaus absolut cu capul si trunchiul ridicat
o in cursul pleureziilor uscate bolnavul se culca pe partea sanatoasa pentru a
putea evita durerile, dupa ce apare exudatul se culca pe partea bolnava
pentru a putea respira mai usor cu partea sanatoasa
o in bronsectazie si supuratii pulmonare bolnavul singur isi va da seama
de pozitia optima
o bolnavul va fi asezat in pozitia de drenaj postural, a carui durata va fi
stabilita de medic

Drenajul cailor respiratorii
1. segmentul apical
2. segmentul dorsal
3. segmentul ventral anterior
4. lobul mediu si segmentul lingualsting
5. segmentul bazal sting
6. segmentul bazal anterior
56
7. segmentul baza posterior
8. incheierea drenajului

toaleta se face in functie de starea bolnavului
trebuie avut in vedere ca acesti bolnavi transpira abundent ceea ce face ca
pielea sa fie fragila , care se lezeaza usor si fac mai repede escare de
decubit
lenjeria trebuie imediat schimbata, ori de cite ori este nevoie
pielea transpirata va fi spalata cu alcool mentolat care invioreaza
circulatia periferica
bolnavii care expectoreaza vor primi scuipatori
vor fi invatati sa evite imprastierea sputei, utilizind corect scuipatorile
alimentatia pacientilor cu boli pulmonare
o adaptata perioadei de evolutie a bolii
o in perioadele febrile este alcatuita din alimente lichide si pastoase,
bogata in vitamine
o mai tirziu dieta mixta, hipercalorica alcatuita din alimente usor
digerabile
o trebuie asigurat si aportul cantitativ de lichide luind in considerare
si pierderile prin expectoratie daca e abundenta
o supravegherea bilantului hidric are o importanta deosebita
o bolnavii cu expectoratii fetide si abundente sunt lipsiti de pofta de
mincare
o in preajma meselor sa isi faca toaleta cavitatii bucale , sa fie serviti cu
alimente hipercalorice
o se va ingriji de tractul intestinal regulat
supravegherea pacientilor cu boli pulmonare
o daca nu exista contraindicatii speciale va fi sfatuit sa tuseasca de
mai multe ori pe zi
o tusea dureroasa poate fi usurata prin exercitarea unei presiuni
moderate cu palmele pe spatele si sternul bolnavului in timpul
efortului de eliminare a sputei
o sputa se aduna , se masoara si se pastreaza pina a fost vazuta de medic
o la nevoie va fi trimisa la laborator pentru examenul morfologic
o pentru examenul citologic va fi trimisa imediat , recoltarea facindu-se de
dimineata
o se va urmari respiratia, culoarea tegumentelor, mucoasele, starea psihica a
bolnavilor
o este important ca asistenta sa recunoasca semnele promotorii ale
complicatiilor ca hemoptizia, tromboembolia

pulmonara, embolia pulmonara, pneumotoraxul pulmonar, insuficienta
respiratorie acuta
o in caz de drenaj plaural asistenta trebuie sa supravegheze atit bolnavul cit
si aparatura de drenaj
o va indruma bolnavul sa se miste in pat cit mai incet, cu precautie
o la interval de 2 ore sa faca miscari de hiperventilatie
o in caz de tuse sa sprijine cu palma hemitoracele drenat
o sa supravegheze volumul si aspectul lichidului drenat
o daca fluxul se oprestese ajuta la drenarea lichidului de comprimare
si decomprimare a tuburilor de cauciuc
o se controleaza racordurile tubulaturii
administrarea medicamentelor
o in caz de complicatii va interveni cu oxigen inainte de venirea
medicului
o trebuie sa sesizeze efectele secundare ale medicamentelor
pregatirea pentru examenele paraclinice
o pregateste bolnavul pentru
 ex. Radiologic
 tomografie computerizata
 bronhoscopie
 spirometrie
 spirografie
educatia sanitara
o ca prim obiectiv mijloace de protectie fata de infectii
o sa fie instruiti asupra modului de prevenire a imprastierii sputei in
timpul tusei si utilizarii scuipatoarelor
o se lamureste bolnavul de efectul daunator al fumatului
protecia muncii pe sectiile de pneumologie
o purtarea mastilor in cursul procesului de ingrijire o hainele
de protectie se vor schimba cit mai des o inainte de
parasirea serviciului se va face dus
o asistenta care lucreaza in aceste sectii este bine sa petreaca
timpul liber in aer curat
o se va prezenta la contoalele sanitare periodice regulat