Ortopedie, traumatologie si nursing specific - Traumatismele vertebro-medulare

Anul 2

Ortopedie

Traumatismele vertebro-medulare

Definitie

Traumatismele vertebro-medulare (TVM) sunt traumatismele coloanei vertebrale care se soldeaza cu lezarea maduvei spinarii.

Leziunea medulara reprezinta rezultatul unei agresiuni asupra maduvei spinarii, care compromite total sau partial functiile acesteia (motorie, senzitiva, vegetativa, reflexa).

Epidemiologie

•1% din totalul traumatismelor

•43% din patologia vertebrala

•Barbati intre 15-35 ani

•Cele mai frecvente lezate segmente sunt C5-C6 si T12-L1

Leziuni neurologice:

-40% cervical

-10% toracale

-35% toraco-lombare

Etiologie:

-accidentele rutiere

-caderile

-agresiunile

-accidentele sportive

-accidentele de munca

Clasificare TVM

TVM se lasifica in:

-Inchise

-deschise

Dupa cum leziunea intereseaza sau nu maduva spianarii acestea sunt denumite:

-Mielice si

-Amielice

Clinica TVM:

1)Durere

2)Tulburari motorii I senzitive partiale sau complete

3)Tulburari sfincteriene

Nivelul senzitiv: segmentul cel mai caudal al maduvei la care functia senzitiva este normal pentru ambele parti ale corpului.

Nivelul motor: segmental cel mai caudal pentru care functia motorize este normal bilateral.

Examenul local :

La examenul local al pacientului se evidentiaza:

-durere rahidiana accentuata de:

•mobilitate

•presiune locala

•tuse

-contractura musculaturii paravertebrale

-rigiditate si impotent dunctionala a segmentului vertebral

-deformarea coloanei: scolioza, gibozitate, stergerea lordozei

-discontinuitatea sirului apofizelor spinoase

-atitudini particulare: torticolis, sustinerea barbiei cu mana ( in leziuni cu nivel C1-C2).

TVM deschise

-cauze arme de foc/arme albe

-tablou clinic similar inchise + leziune prin care se exteriorizeaza LCR si substanta nervoasa.

Explorarea paraclinica

-Explorare radiologica

-Rx certebrala standard

-Mielografia

-CT si mielo-CT spinala

-IRM

Atitudinea terapeutica :

Obiective generala:

Prevenirea agravarii leziunilor medulare

-reducerea si stabilizarea leziunilor osoase si disco-ligamentaer

-prevenirea complicatiilor care rezulta de pe urma traumatismului medular

-reabilitarea

Masuri generale:

Atentie sporita la starea generala si la statusul metabolic sunt esentiale dupa traumatism.

-Tratamentul complicatiilor gastrointestinal

-Tratamentul complicatiilor urinare

-Suport psihologic

-Ingrijirea tegumentelor

-Ingrijirea membrelor

Obiectivele interventiei chirurgicale:

-Inlaturarea factorilor compresivi

-Restabilirea alinierii si stabilitatii coloanei

-Reducerea riscului de infectie

-Favorizarea masurilor de recuperarealti