Ortopedie, traumatologie si nursing specific - C1

 Ortopedie-Traumatologie- Nursing

Ortopedia - Traumatologia este specialitatea care se  ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea afectiunilor congenitale si dobandite , traumatice si etraumatice, ale aparatului locomotor.

Aparatullocomotor este format din sistem osos și sistem muscular.

Particularități de îngrijire a pacientului cu afecțiuni ale aparatului locomotor

Circumstanțe de apariție a afecțiunilor aparatului locomotor

- procese inflamatorii (bursită (Bursa este un sac cu lichid care protejeaza capetele articulare ale oaselor si se suprapune muschilor sau intre oase si tendoane, piele.),tendinită

- focare de infecție amigdaliene, dentare, bronșice determină afecțiuni reumatismale, care, după vindecare pot lăsa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare

- infecții amigdaliene, panariții, furunculi, infecții tegumentare superficial pot constitui locuri de plecare a infecției spre sistemul ososo.

- infecții bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza ososasă și osteoarticulară

- tulburări hormonale- in menopauză apare osteoporoza

- excesul sau lipsa hormonului de creștere duce la leziuni ale osului și cartilajului

- afecțiuni metabolice- diabetul perturbă metabolismul țesutului conjunctiv și articular

- accidente rutiere ,casnice, la locul de muncă- fracturi, entorse, luxații, rupturi de tendoane, ligament, mușchi

Factori de risc declanșatori sau agravanți:

-vârsta:- la naștere copiii pot prezenta malformații congenital la nivelul aparatului locomotor( picior strâmb, luxație de șold, polidactilie(mai multe degete)

-la copii sunt frecvente fracturile si deformările după rahitism

- in perioada pubertății pot apărea tulburări de creștere, tumori osoase, deformări ale coloanei vertebrale(cifoză-acentuarea curbăturii normale a coloanei vertebrale, scolioză-coloana are aspectul literei S, lordoza-sau spate in șa)

- la adulți sunt frecvente fracturile, luxațiile,afecțiunile osteo-articulare de natură infecțioasă

- la vârstnici apar frcvent fracture și afecțiuni osteo- articulare cu evoluție severă

- sexul: - luxația coxo –femurală congenitală se întâlneste mai des la fetițe

- la femei în perioada de menopauză apare osteoporoza, spondiloza

- la bărbați este mai frecventă osteopatia deformantă

-condiții de habitat- frigul accentuează durerile articulare si muscular

-ocupația- la fotbaliști –ruptura de menisc

- la pianisti- tenosinovite

- la jucătorii de tenis- epicondilita

- alimentația exagerată- obezitatea afectează articulațiile, coloana vertebrală, îngreunează recuperarea

- imobilizarea unui segment:- atrage după sine atrofii muscular, rigiditate articulară

- malformații congenitale

Manifestări de dependență(semene și simptome)

• bursită( inflamația bursei seroase)

-sindrom inflamtor(durere locală, tumefacție, căldură locală, roșeață)

-febră

- limitarea mișcării

• epicondilită și tendinită( inflamația tendoanelor)

-durere localizată de obicei la cot accentuată la apăsarea sau mișcarea de supinație și pronația mâinii

-edem al cotului

• osteomielită( infecție osteo-articulară produsă cu ocazia unor traumatisme deschise, intervenții chirurgicale, plăgi prin arme de foc)

-dureri la nivelul articulației, exacerbată la apăsare sau mișcare;obligă pacientul să adopte poziția antalgică

-febră ridicată

-frison

-puls accelerat

-impotență funcțională

-slăbiciune,oboseală

-în osteomielita coloanei vertebrale starea generală a pacientului este grav altertă

-V.S.H crescut

-leucocite crescute

• osteoporoza(scăderea masei osoase)

-fragilitate osoasă,

-fracturi frecvente

-deformări osoase(cifoză, scolioză) prin tasarea sau deformarea vetebrelor

-calcemie scăzută

-hipercalciurie

• osteopatia deformantă(boala Paget)-deformarea progresivă a oaselor, de etiologie neclarificată

-dureri osoase(frecvent la oasele gambei, coloana vertebrală, bazin) de intensitate redusă

-deformări osoase prin îngustarea spațiilor medulare și deformarea osului în exterior sau sub acțiunea greutății datorită scăderii rezistenței oaselor

-căldură locală

• tuberculoză osoasă și osteoarticulară (infecția cu bacilul Koch la nivelul unui os sau a unei articulații)

-simptomele apar insidious

-fenomene generale: scădere ponderală, debilitate, oboseală,inapetență, subfebrilități, transpirații nocturne

a) osteoartrita tuberculoasă a coloanei vertebrale

-durere locală în regiunea dorso-lombară;intensificată și permanentă după apariția deformărilor osoase, mai frecvent noaptea

-contractură musculară pe părțile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei în timpul mișcărilor

-deformări osoase la nivelul coloanei vertebrale

-modificări ale conformației toracelui

-impotență funcțională

-paralizia membrelor inferioare

b)osteoartrita tuberculoasă coxo-femurală

- durere intensă localizată în regiunea șoldului,care iradiază uneori spre genunchi

-mers cu dificultate(schiopătat)prin evitarea antrenării depline a circulației

-atrofii musculare la nivelul feselor

-abces rece în zona fesieră

• ruptură muscular

-durere intensă apărută brusc

-hematom între capetele mușchiului ca uramre a lezării vaselor sangvine

-deformare la nivelul rupturii cu o depresiune în dreptul hematomului

-echimoză

Problemele pacientului

-durere

-disconfort

-diminuarea mobilității fizice

-deficit de autoîngrijire

-potențial de accidentare

-perturbarea imaginii de sine

-perturbarea imagii corporale

-potențial de complicație

- anxietate

Obiective ele vor viza:

-îmbunătățirea poziționării corpului în timpul activității

-minimalizarea efectelor imobilizării

-menținerea tonusului muscular

-creșterea toleranței la efort

-obținerea independenței în satisfacerea nevoilor și îndeplinirea rolului social

-prevenirea diminuarii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporală)

Intervenții

Pacienți cu tendinită:

-repausul regiunii

-infiltrații locale

-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii și a inflamației

-observarea apariției unor semen legate de limitarea mișcării

-educația pacientului să evite activitățile care cauzează exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6 săpt.

Pacienți cu osteopatie deformantă:

-tratament simptomatic în vederea alinării suferințelor și a tulburărilor organice ce apar în cursul evoluției bolii(tulburări respiratorii,renale,cardiace)

-încurajarea pacientului să efectueze exerciții pentru prevenirea atrofiilor musculare și a rigidității articulare

-educarea pacientului:- să fie precaut în timpul mișcării pentru evitarea fracturilor

- privind importanța menținerii independenței și a rolului social

Pacienți cu osteoporoză:

-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic

-educarea pacientului:-să efectueze zilnic mișcare

-să doarmă pe un plan dur cu o pernă subțire sub cap

-să aibă o alimentație echilibrată bogată în calciu și vitamine

Pacienți cu TBC osteo-articular:

-îngrijiri pre și postoperatorii la pacienții cu artroplastie

-îngrijiri specifice la pacientul imobilizat în aparat gipsat

-administrarea tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice, analgezice etc)

-respectarea măsurilor de asepsie în efectuarea tehnicilor

-alimentație echilibrată, vitamine

-îngrijirea riguroasă a tegumentelor

-efectuarea mișcărilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare

-poziționarea corectă în pat

-aplicarea măsurilor de prevenire a efectelor imobilizării

Pacienți cu ruptură musculară

-imobilizarea regiunii în poziție relaxantă,pentru rupturile incomplete

-îngrijiri pre- și postoperatorii la pacienții cu ruptură completă, care necesită tratament chirurgical

-administrarea tratamentului prescris de medic

Interventiile asistentei medicale in ortopedie

Interventii delegate:

- participarea si pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru efectuarea investigatiilor paraclinice;

- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;

- pregatirea preoperatorie

- ingrijirea postoperatorie

- ingrijirea bolnavilor imobilizati in aparat gipsat;

- ingrijirea bolnavilor operati cu proteze articulare, cu amputatie;

- prevenirea complicatiilorpostoperatorii;

recuperarea motorie a bolnavilor.

Interventii autonome:

- asigurarea conditiilor de igiena; toaleta partiala a tegumentelor si mucoaselor;

- prevenirea escarelor;

- alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependenti;

- imbracarea și dezbracarea bolnavilor cu deficiente motorii;

- mobilizarea pasiva a bolnavilor;

- transportul pacientilor dependeți;

- incurajarea și ridicarea moralului pacientilor cu aparat gipsat;

- asigurarea conditiilor de a se recrea și de a a-si practica religia;

- comunicarea cu bolnavii;

- educatia sanitara.