Ortopedie, traumatologie si nursing specific - C6, Entorsele , Luxaţiile

Entorsele

Entorsa este o leziune capsulo-ligamentară dată de o mişcare forțată, anormală.

In funcţie, deviolenţa mişcării, entorsele pot fi uşoare(de gradul I - o întindere bruscă a țesuturilor) sau grave(de gradul II şi III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive şi ligamente periarticulare.

Caracteristic entorselor este faptul că, indiferent, de gravitatea leziunilor existente în părţile moi, oasele care formează articulaţia rămân în poziţia lor normală şi nu au suferit rupturi (fracturi).

Semne clinice	-durere, de obicei foarte intensă şi nesistematizată în momentul traumatismului, se concentrează în punct fix, după câteva ore de la traumatism, la locul inserţiilor capsulo-ligamentare interesate, -impotenţă — funcţională relativă datorită durerilor pe care le provoacă mişcările în articulaţia intere sată, -edem, -echimoze, -poziţie antalgică caracteristică articulaţiei Mărirea volumului complexului articular este dată de revărsatele interstiţiale (edemul) şi de cele intraarticulare (hidartroza = prezenţa de lichid seros în cavitatea articulară; hemartroza = prezenţa de sânge în cavitatea articulară). Observaţie. Diagnosticul de certitudine de entorsă sau fractură se poate pune numai prin examenul radiografic.
Măsuri de urgenţă	Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, romergan 1 fiolă a 50 mg sau mialgin 1 fiolă); novocainizare: infiltrarea câtorva ml de soluţie 1% novocaină sau xilină. Imobilizarea articulaţiei cu atele (vezi cap. "Imobilizări") şi cu aparate gipsate (după ce a fost transportat la spital). Unele entorse uşoare pot beneficia de simplul repaus regional. Atenţie! Masajul, căldura şi mobilizarea forţată sunt contraindicate. Observaţie. în entorsele uşoare se aplică compre sele locale (cu apă rece sau gheaţă).
Măsuri ulterioare	-În entorsele ușoare se aplică comprese cu apă rece ți gheață -Faşa elastică sau ciorap elastic 1-2 săptămâni; atenţie să nu fie prea strâns. Ciorapul elastic se înlătură noaptea şi se repune dimineaţa, înainte ca bolnavul să se ridice din pat. -Roentgenterapie în edemele masive. în entorsele de gravitate medie şi mare, imobilizarea se pre lungeşte 3-4 săptămâni pentru asigurarea unei cica trizări ligamentare bune. -în hidartrozele mari sau în hemartrozele masive se procedează la p uncţie articulară degajatoare, în condiţii de riguroasă asepsie (o face numai spe cialistul). -Entorsele complexe, necesită uneori tratament chirurgical, în vederea refacerii operatorii a ţesu turilor articulare distruse. -După terminarea perioadei de imobilizare începe recuperarea funcţională (gimnastica mediculă ocupă primul plan).

Luxaţiile

Dacă extremităţile osoase care alcătuiesc o articulaţie sunt îndepărtate (prin traumatism) de la raporturile lor normale şi sunt menţinute permanent în această situaţie, înseamnă că au suferit o luxaţie (când cele două suprafeţe articulare nu mai au nici un contact între ele = luxaţie completă;dacă mai există un oarecare contact, leziunea se numeşte luxaţie incompletăsau sub luxaţie).

Simtomatologie:

- Durere, care se măreşte odată cu tentativa de mişcare.

- Impotenţă funcţională.

- Tumefierea regiunii (edem).

- Deformarea regiunii

- Hemartroze, echimoze subcutanate.

- Scurtarea eventuală a segmentului unde s-a pro dus leziunea.

- Uneori parestezii, paralizii, uşoară cianoză (datorită unor compresiuni nervoase şi vasculare).

- Pentru precizarea diagnosticului luxaţiei şi a eventualelor asocieri lezionale este indispensabil exmenul radi ografic.

		Atenţie! Este posibilă asocierea cu fracturi, leziu ni nervoase sau vasculare. De aceea vom proce da ca şi cum am fi în faţa leziunilor articulare cele mai grave. Primul ajutor:
12.8.3.2. Primul ajutor		-Pot fi administrate calmante (romergan, mialgin) numai pe cale injectabilă. Este prudent să se evite administrarea perorală, pentru a permite medicilor la nevoie, să execute tehnici de anestezie gene rală, necesare pentru reducerea unor luxaţii, la sosirea traumatizaţilor în spital. -Se face imobilizarea (vezi cap. "Imobilizări"). - Luxaţiiie deschise (= plăgile articulare) vor fi pansate ca şi plăgile fracturilor deschise, cu respectarea riguroasă a măsurilor de asepsie. Imobilizarea se face ca şi în fracturile deschise, fără să se încerce reducerea luxaţiei, menţinând membrul în poziţia în care a fost adus de traumatisl trtrtrauma matism. Profilaxia antitetanică.
— transport la spital		Transportul accidentatului trebuie făcut la spitalul care dispune de un serviciu chirurgical ortopedic, unde, după examinarea radiografică medicul spe cialist va face reducerea, fără sau sub anestezie locală, tronculară sau generală. Dacă nu se reuşeşte reducerea pe cale ortopedică (nesângerândă), luxaţia va fi redusă pe cale chirur gicală (sângerândă).

Atenţie!Atât în luxaţii cât şi în entorse, în cazul suspiciunii de asociere cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare, acestea vor fi semnalate bolnavului înaintea executării oricăror manevre, pentru a nu plana asupra cadrului mediu sau asupra medicului acuzaţia de a le fi provocat în timpul manevrelor efec tuate. De asemenea, ele vor fi consemnate pe fişa bolnavului.

În acest sens vor fi explorate şi notate pulsul arterei radiale în lezi unile membrului superior şi pulsul arterei pedioase în fracturile membrelor inferioare, după cum se va explora integritatea funcţională a unor nervi pe riferici - n. circumflex, n. radial, plexul brahial - în cazul luxaţiilor scapulo-humerale, n. sciatic comun sau sciatic fesier extern, în cazul luxaţiilor șoldului sau genunchiului.